输血是现代医学中重要的治疗手段，但不同血液成分承担着截然不同的生理功能。红细胞、血小板、血浆作为血液的三大核心成分，其临床应用需严格遵循医学规范，针对特定病症发挥不可替代的作用。

一、红细胞

红细胞是血液中数量最多的细胞，其核心功能是通过血红蛋白（Hb）高效运输氧气至全身组织，并携带二氧化碳返回肺部排出。这一过程依赖于血红蛋白与氧气的可逆结合特性：在肺部高氧环境下，血红蛋白与氧气结合形成氧合血红蛋白；进入组织毛细血管后，因局部氧分压降低，氧气迅速释放，维持细胞代谢需求。

红细胞输注主要针对急性或慢性贫血患者。例如：

急性失血：手术、创伤导致大量失血时，血红蛋白浓度骤降，组织缺氧风险激增，需紧急补充红细胞以恢复携氧能力。

慢性贫血：肾功能衰竭、肿瘤化疗等疾病抑制红细胞生成，患者长期处于低氧状态，需定期输血改善生活质量。

新生儿溶血病：母婴血型不合导致红细胞破坏加速，需通过输血维持氧供。

输注标准：

临床以血红蛋白浓度（Hb）作为输血指征。一般而言，Hb＜70g/L时需考虑输血；Hb在70-100g/L之间时，需结合患者症状（如心悸、气短）综合判断。

二、血小板

血小板是直径仅2-4微米的无核细胞碎片，虽体积微小，却是止血与伤口愈合的核心执行者。其功能可分为三个阶段：

黏附聚集：血管损伤后，血小板通过膜糖蛋白GPIb受体与暴露的胶原纤维结合，迅速黏附于破损处，并释放ADP、血栓素A2等物质，招募更多血小板聚集形成“血小板栓”。

凝血激活：血小板表面富含磷脂，为凝血因子提供反应平台，加速纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加固止血栓。

收缩止血：血小板内含肌动蛋白与肌球蛋白，可通过收缩作用进一步压缩血凝块，减少渗血。

血小板输注主要用于两类情况：

血小板减少症：白血病化疗、再生障碍性贫血等疾病导致血小板计数＜20×10⁹/L时，自发出血风险显著升高，需预防性输注。

血小板功能障碍：尿毒症、肝病或药物（如阿司匹林）引起的血小板功能缺陷，即使计数正常也可能发生出血，需针对性补充。

三、血浆

血浆是血液的液体部分，占全血体积的55%，含水90%以上，其余为电解质、蛋白质及代谢产物。其核心功能包括：

容量维持：血浆中的白蛋白通过胶体渗透压维持血管内外水分平衡，防止组织水肿。

凝血调控：纤维蛋白原、凝血因子（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）及血管性血友病因子（vWF）共同构成凝血级联反应的基础，确保创伤后快速止血。

免疫防御：免疫球蛋白（IgG、IgM）与补体系统构成天然免疫屏障，抵御病原体入侵。

酸碱缓冲：血浆中的碳酸氢盐、磷酸盐等缓冲对可中和代谢产生的酸性物质，维持pH稳定。

血浆输注主要针对以下三类需求：

凝血因子缺乏：血友病A（缺乏Ⅷ因子）、血友病B（缺乏Ⅸ因子）患者需定期补充含相应因子的血浆制品。

大量输血：创伤或手术中失血量超过全身血容量50%时，需按1:1比例补充血浆以纠正凝血紊乱。

肝功能衰竭：肝脏是凝血因子合成的主要场所，肝病晚期患者常因凝血因子合成不足导致出血倾向，需外源性补充。

现代输血医学遵循“按需输注”这一精准医疗原则，以规避过度治疗。红细胞输注依血红蛋白浓度与症状综合判定；血小板输注重计数与功能双评估防无效；血浆仅用于凝血因子缺乏或体液失衡，严禁作“营养剂”滥用。