输血是临床救治中不可或缺的手段，但血液中可能潜藏的病原体始终是悬在患者头顶的“达摩克利斯之剑”。通过严格的血液筛查体系，现代医学已将输血感染风险降至百万分之一级别，但筛查技术并非万能，其防护效能与病毒特性、检测窗口期、技术局限性密切相关。

一、血液筛查的核心项目

我国《血站技术操作规程》明确要求，所有献血者血液必须检测以下病原体：

乙型肝炎病毒（HBV）

检测指标：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝核心抗体（抗-HBc IgM）。

防护意义：我国献血者HBsAg阳性率约2.9%，筛查可排除急性或慢性感染者。

丙型肝炎病毒（HCV）

检测指标：丙肝抗体（抗-HCV）及核酸检测（NAT）。

防护意义：献血者抗-HCV阳性率约4.3%，NAT可检出抗体阴性但病毒载量极低的感染者。

人类免疫缺陷病毒（HIV）

检测指标：HIV抗体及NAT。

防护意义：我国献血者HIV阳性率极低（<0.01%），NAT将窗口期从抗体检测的22天缩短至11天。

梅毒螺旋体

检测指标：梅毒特异性抗体（TP-Ab）及非特异性抗体（RPR/TRUST）。

防护意义：献血者梅毒抗体阳性率约1.4%，双检测策略可区分既往感染与现症感染。

其他病原体（部分地区或机构加测）

HTLV（人类嗜T淋巴细胞病毒）：部分地区纳入筛查，阳性率低于0.01%。

疟原虫：疟疾流行区需检测，我国已基本消除本土传播。

二、筛查技术原理

抗体检测（免疫学方法）

原理：检测血液中针对病原体的特异性抗体（IgM/IgG）。

局限性：抗体产生需一定时间（窗口期），如HBV感染后抗体阳转需4-10周，HIV需3-12周。

核酸检测（NAT）

原理：直接检测病毒RNA/DNA，灵敏度达10拷贝/ml。

突破性：

HBV：窗口期缩短至25天（抗体检测需56天）。

HCV：窗口期缩短至12天（抗体检测需70天）。

HIV：窗口期缩短至11天（抗体检测需22天）。

病原体灭活技术

光化学法：用补骨脂素+紫外线照射灭活血小板、血浆中的病毒。

巴氏消毒法：60℃加热10小时灭活全血中的病毒（但会破坏红细胞）。

三、筛查技术的“盲区”：哪些风险仍需警惕？

窗口期漏检

HIV：极少数感染者在抗体阳转前献血，NAT虽能缩短窗口期，但仍存在1/200万的风险。

HBV：隐匿性感染者（Occult HBV Infection）的病毒载量可能低于NAT检测限（<10 IU/ml）。

新型病原体滞后性

寨卡病毒：2016年巴西疫情期间，因未纳入筛查，曾引发输血传播案例。

未知病原体：若病毒无已知抗体或核酸序列，现有技术无法检测。

人为因素

献血者隐瞒高危行为：约0.5%的献血者可能未如实报告吸毒、男男性行为等风险史。

检测失误：试剂灵敏度不足、操作失误或设备故障可能导致假阴性。

四、多层次防控体系

献血者严格筛选

健康征询：排除有高危行为、发热、急性感染史者。

留存样本：所有血液留存1年，便于追溯调查。

血液留样复核

输血后感染调查：若受血者确诊输血传播感染，需检测血站留存样本的病毒同源性。

质量监控：血站每年需接受国家级抽检，不合格血液报废率约1.5%。

临床合理用血

自体输血：择期手术患者可预存自身血液，或术中回收式自体输血。

成分血替代：贫血患者优先使用促红细胞生成素（EPO）或铁剂治疗，减少异体输血。

患者自我保护

观察症状：输血后2-4周内若出现发热、黄疸、皮疹等，应立即告知医生。

定期复查：输血后4-8周检测HBV、HCV、HIV、梅毒抗体，必要时行NAT复查。

对于确需输血的患者而言，规范医疗机构的严格筛查流程+临床合理用血+患者主动监测是保障安全的“三重防线”。公众无需因噎废食，但需了解风险并配合医疗措施，共同筑牢输血安全屏障。

(索哲超 濮阳市中心血站 检验科) []