输血是临床抢救危重患者、治疗血液疾病及手术保障的重要手段，但作为一种异体物质输入，输血可能引发急性或迟发性不良反应。为保障患者安全，医疗机构要求输血结束后血袋需留存至少24小时，并持续观察患者反应。

一、不良反应监测：24小时是“黄金窗口期”

输血不良反应可分为即发型（输血中或输血后24小时内）和迟发型（输血后数天至数月），其中24小时内是风险集中期，需重点监测以下三类反应：

1.急性溶血反应

发生机制：因ABO血型误配或Rh血型不合，导致输入红细胞被患者抗体破坏，引发血红蛋白尿、寒战、腰痛等症状；

观察重点：输血后15分钟至2小时内需密切监测患者体温、血压及尿液颜色，若出现酱油色尿或黄疸需立即停输并启动急救；

血袋作用：留存血袋可检测剩余血液血型、抗体效价及红细胞形态，辅助确认溶血原因。

2.非溶血性发热反应

发生机制：多因白细胞抗体或致热原引发，表现为寒战、高热（体温≥38℃）；

观察重点：输血后1小时内需每15分钟测量体温，发热患者需保留血袋进行细菌培养及白细胞抗体检测；

血袋作用：若血袋中培养出细菌，可证实污染来源，指导后续抗感染治疗。

3.过敏反应

发生机制：患者对血浆蛋白或添加剂（如防腐剂）过敏，轻者出现皮疹、瘙痒，重者引发喉头水肿、休克；

观察重点：输血后30分钟内需观察皮肤及呼吸状况，若出现呼吸困难需立即停药并保留血袋检测过敏原；

血袋作用：残留血样可检测IgE抗体水平，辅助过敏原鉴定。

此外，细菌污染性输血反应（输血后1-6小时）及输血相关急性肺损伤（TRALI，输血后1-6小时）也需在24小时内重点监测，留存血袋可为病原体检测、抗体筛查提供直接证据。

二、质量追溯

1.问题血液“溯源”

检测项目：留存血袋需进行细菌培养、血型复核、抗体筛查及红细胞形态检测；

案例验证：2022年某三甲医院发现一例输血后发热患者，通过血袋细菌培养确认血液被表皮葡萄球菌污染，追查至采血环节消毒流程缺陷，及时整改避免后续事故。

2.责任界定“依据”

法律要求：根据《医疗机构临床用血管理办法》，输血后血袋需保留24小时并记录处置情况；

纠纷处理：若患者发生输血不良反应，血袋检测结果可作为医疗事故鉴定核心证据。例如，某患者输血后出现溶血反应，血袋检测显示ABO血型误配，直接证实采血或配血环节失误，为后续责任认定提供关键支持。

三、操作规范

1.血袋留存要求

保存条件：血袋需置于2-8℃专用冰箱，避免阳光直射及剧烈震动；

标识管理：血袋需粘贴患者姓名、住院号、血型、输血时间及护士签名，确保信息可追溯；

保存时限：一般留存24小时，特殊病例（如免疫抑制患者）需延长至72小时。

2.患者观察要点

一级监测（输血后15分钟内）：每5分钟测量生命体征，观察有无寒战、皮疹；

二级监测（输血后1-2小时）：每30分钟测量生命体征，检查穿刺部位有无渗血；

三级监测（输血后2-24小时）：每小时测量体温，询问有无腰痛、呼吸困难等症状。

记录要求：护士需在护理记录单上详细记录输血时间、剂量、不良反应症状及处理措施，并与血袋编号关联。

随着技术进步，未来血袋管理将更加精准高效，但“留存-观察-处置”的核心逻辑不会改变——每一次谨慎的留存，都是对生命的郑重承诺。