在孩子的成长过程中，呼吸系统的健康至关重要。当孩子出现咳嗽、喘息、呼吸困难等症状时，家长往往会带孩子去小儿呼吸科进行检查。那么，小儿呼吸科体检都有哪些必查项目呢？这些项目具体是如何进行的呢？ 

一、体格检查

体格检查是小儿呼吸科体检的基础项目，它不需要借助任何仪器，仅靠医生的经验和技巧就能完成。体格检查主要包括以下几个方面：

视诊：医生首先会观察孩子的胸部皮肤、轮廓、呼吸频率和呼吸节律等是否正常。如果发现孩子胸廓发育异常、出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）或潮式呼吸（呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快逐渐变为浅慢，随后出现一段呼吸暂停，如此周而复始）等异常表现，就需要警惕呼吸系统疾病的可能。

触诊：医生会通过用手测量胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等来判断有无异常。例如，胸廓扩张度受限可能见于胸腔积液、肺不张等；语音震颤减弱或消失可能见于慢性阻塞性肺疾病、气胸等；出现胸膜摩擦感则可能见于急性胸膜炎等疾病。

叩诊：医生会对孩子的肺部进行叩诊，包括肺界叩诊、肺下界移动范围叩诊、侧卧位胸部叩诊等。叩诊音受病变性质、范围大小及部位深浅影响，如果发现异常，就需要通过进一步检查来查明原因。

听诊：听诊是体格检查中非常重要的一环。医生会使用听诊器听取孩子的肺部呼吸音，判断是否存在异常呼吸音，如异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等。当出现肺部感染、胸膜炎等疾病时，呼吸音往往会出现异常。

二、实验室检查

实验室检查是通过采集孩子的血液、痰液等样本进行检测，以了解孩子的身体状况和疾病情况。

血常规：血常规可以判断孩子是否存在感染以及感染的类型。例如，白细胞计数升高可能提示细菌感染；淋巴细胞计数升高则可能提示病毒感染。

C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，其水平升高往往提示体内存在炎症。通过检测CRP，医生可以了解孩子炎症的严重程度。

支原体、衣原体抗体检测：这些检测可以帮助医生明确孩子是否感染了支原体或衣原体等病原体。

痰液检查：通过观察痰液的性质、颜色、气味和量，以及进行显微镜检查，医生可以了解孩子肺部是否存在感染以及感染的类型。例如，痰内见弹力纤维可能提示肺组织有破坏性病变（如脓肿、坏死或严重结核病变）。

三、影像学检查

胸部X线检查：胸部X线检查可以清晰地显示孩子的肺部结构，帮助医生发现肺部炎症、胸腔积液、肺不张等病变。X光片拍摄时无需特殊准备，孩子立位或卧位均可，但须保持平静状态以减少呼吸伪影。

胸部CT检查：与X线检查相比，CT检查具有更高的分辨率和更清晰的图像质量。它可以帮助医生更准确地观察肺部病变的位置、形态和大小等信息。然而，由于CT检查存在一定的辐射风险，因此通常只在必要时才进行。

四、肺功能检查

肺功能检查是评估孩子呼吸系统功能的重要方法，能帮助医生了解肺容量、通气功能等，判断是否存在呼吸系统疾病及严重程度。常见检查项目因年龄、病情和配合程度而异：

常规肺通气功能检查：适合学龄期及以上儿童。孩子坐在特定椅子上，夹鼻用嘴呼吸，含紧咬口，按医生指导做深吸气、深呼气等动作，仪器自动生成结果及曲线供判读。

潮气量检查：适用于3岁以下不能配合常规检查的孩子。通过面罩流速传感器计算分析平静呼吸时的胸腹运动、容量和气体流速，多次记录潮气呼吸流量 - 容积曲线（TBFV）环后取平均值。

呼出气一氧化氮浓度测定：测量呼出气体中的一氧化氮浓度，可分析气道炎症，检测哮喘并分型，对慢性咳嗽鉴别诊断、评价非过敏性鼻炎严重程度也有帮助。

支气管舒张试验：让孩子吸入支气管扩张剂，观察气道阻塞可逆性，辅助疾病诊断、评估病情、评价药效及鉴别呼吸困难原因。

小儿呼吸科体检的必查项目涵盖多个方面，全面评估孩子呼吸系统状况，为疾病的早期发现与精准治疗筑牢根基。