在妇科疾病的图谱中，子宫肌瘤是极为常见的存在。数据显示，30岁以上女性中，约20%会被诊断出患有子宫肌瘤，而实际发病率可能更高，因为许多小肌瘤在早期并不会引发明显症状。这个由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，虽然绝大多数情况下不会威胁生命，但却因生长位置、大小和个体差异，给女性带来截然不同的影响。有人可以与肌瘤“和平共处”一生，有人却因肌瘤出现严重症状，不得不接受治疗。如何判断子宫肌瘤是否需要干预？本文将深入剖析其中的奥秘。
一、子宫肌瘤：成因与分类
（一）肌瘤从何而来？
子宫肌瘤的形成是多种因素共同作用的结果。目前研究认为，雌激素和孕激素在肌瘤的生长过程中扮演着关键角色。女性在育龄期，体内激素水平处于较高状态，这为肌瘤的生长提供了“温床”。此外，遗传因素也与子宫肌瘤的发生密切相关，如果家族中存在子宫肌瘤患者，其他女性患肌瘤的风险会显著增加。生活方式同样不容忽视，长期精神压力大、肥胖、不规律的作息等，都可能干扰内分泌系统，进而影响肌瘤的发展。
（二）子宫肌瘤的“位置学”
子宫肌瘤根据生长位置的不同，可分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和宫颈肌瘤等，而生长位置决定了其对身体的影响程度。
黏膜下肌瘤：这类肌瘤向子宫腔内生长，占据子宫内部空间，虽然体积可能较小，但对月经的影响却很大。患者常常会出现月经量增多、经期延长的症状，严重时可能导致贫血，出现头晕、乏力等表现。
肌壁间肌瘤：最为常见，生长在子宫肌层内。较小的肌壁间肌瘤可能没有明显症状，但随着肌瘤增大，会使子宫体积增大，压迫周围组织，引起下腹部坠胀、疼痛，还可能影响怀孕，导致不孕或流产。
浆膜下肌瘤：向子宫体表面生长，大部分情况下不会影响子宫腔形态，症状相对较轻。然而，当肌瘤较大或发生蒂扭转时，会引发急性腹痛，需要及时处理。
宫颈肌瘤：相对少见，生长在子宫颈部，容易压迫周围的尿道、膀胱和直肠，导致排尿困难、尿频、便秘等症状。
二、子宫肌瘤的症状与危害
（一）不可忽视的身体信号
并非所有的子宫肌瘤都会引起症状，很多女性是在体检时偶然发现的。但当肌瘤发展到一定程度，身体就会发出各种信号。
月经异常：这是子宫肌瘤最常见的症状之一。除了前文提到的月经量增多、经期延长，还可能出现月经周期紊乱，如月经提前或推迟。长期的月经失血过多，会导致缺铁性贫血，影响身体健康和生活质量。
腹部肿块：较大的子宫肌瘤，尤其是浆膜下肌瘤，可能在腹部触摸到肿块。早晨空腹、膀胱充盈时，肿块更容易被摸到，部分患者可能会因此感到腹部坠胀或疼痛。
压迫症状：肌瘤压迫周围组织会产生一系列症状。压迫膀胱可引起尿频、尿急，严重时甚至尿潴留；压迫直肠会导致便秘、排便困难；压迫输尿管则可能造成肾盂积水，影响肾脏功能。
生殖系统影响：黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤会改变子宫腔形态，影响受精卵着床，导致不孕。即使成功怀孕，也可能因肌瘤影响胎盘血供，增加流产、早产、胎位异常和产后出血的风险。此外，子宫肌瘤还可能影响性生活质量，给女性带来心理压力。
（二）潜在风险不容忽视
虽然子宫肌瘤恶变的概率较低，约为0.4%-0.8%，但一旦发生恶变，即变成子宫肉瘤，病情进展迅速，预后较差。因此，对于存在恶变风险的肌瘤，必须保持高度警惕。此外，长期月经过多导致的贫血，不仅会使身体抵抗力下降，还可能引发其他并发症，如心脏病等。
三、如何判断：治疗还是观察？
（一）适合观察的肌瘤
并非所有的子宫肌瘤都需要立即治疗。对于以下情况的肌瘤，可以选择定期观察：
肌瘤较小且无症状：如果肌瘤直径小于5厘米，没有引起任何不适症状，尤其是接近绝经期的女性，可以选择观察。因为绝经后，女性体内雌激素水平下降，肌瘤通常会自然萎缩，定期复查超声，监测肌瘤变化即可。
位置良好且稳定：浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤位置偏外侧，远离宫腔，对月经和生育没有影响，且多次复查显示肌瘤大小、形态稳定，没有明显变化，也可以暂时不进行治疗，持续观察。
特殊时期的肌瘤：妊娠期发现的子宫肌瘤，如果没有出现腹痛、阴道出血等症状，一般不建议在孕期进行手术，以免影响胎儿。可以在产后再根据情况决定是否治疗。
（二）需要积极治疗的情况
当子宫肌瘤出现以下情况时，通常需要采取治疗措施：
症状严重影响生活：月经量过多导致贫血，经过药物治疗无法改善；腹痛、尿频、便秘等压迫症状明显，严重影响日常生活质量，此时应考虑手术切除肌瘤。
肌瘤生长迅速：在定期复查中发现肌瘤体积快速增大，尤其是绝经后肌瘤不缩小反而增大，或者肌瘤短时间内增大超过50%，可能存在恶变风险，需要及时干预。
影响生育：对于有生育需求的女性，黏膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤影响受孕，或导致反复流产、早产，应通过手术剔除肌瘤，为怀孕创造良好条件。
怀疑恶变：肌瘤边界不清、血流丰富，结合肿瘤标志物检查等提示有恶变可能，必须尽快手术切除，并进行病理检查，明确诊断。
四、子宫肌瘤的治疗方法
（一）手术治疗
手术是治疗子宫肌瘤的主要方式，根据患者的年龄、生育需求和肌瘤情况，可选择不同的手术方法。
肌瘤剔除术：适用于希望保留子宫的患者，尤其是有生育需求的女性。通过腹腔镜或开腹手术，将肌瘤从子宫上剔除。腹腔镜手术创伤小、恢复快，但对于较大或位置特殊的肌瘤，开腹手术可能更为安全有效。术后需要避孕一段时间，一般建议避孕1-2年，待子宫恢复良好后再考虑怀孕。
子宫切除术：对于年龄较大、没有生育需求、肌瘤多发且子宫体积较大，或者怀疑肌瘤恶变的患者，可以选择切除子宫。子宫切除术又分为全子宫切除和次全子宫切除，医生会根据具体情况选择合适的术式。
（二）非手术治疗
药物治疗：药物治疗主要用于缓解症状、缩小肌瘤体积，为手术创造条件，或作为术前、术后的辅助治疗。常用药物包括促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）、米非司酮等。GnRHa可以降低体内雌激素水平，使肌瘤缩小，但长期使用可能会出现潮热、骨质疏松等副作用；米非司酮可对抗孕激素，抑制肌瘤生长，但需要注意其对肝功能的影响。
介入治疗：子宫动脉栓塞术是一种新兴的治疗方法，通过栓塞肌瘤的供血动脉，使肌瘤缺血坏死、缩小。这种方法创伤小、恢复快，但可能会影响卵巢功能，且存在肌瘤不完全坏死、复发的风险。
-聚焦超声消融：利用超声波的热效应，将能量聚焦于肌瘤，使肌瘤组织凝固性坏死。该方法无创、无辐射，但治疗后肌瘤吸收需要一定时间，且不适用于所有类型的肌瘤。
五、预防与日常护理
虽然子宫肌瘤的病因尚未完全明确，但通过健康的生活方式，可以在一定程度上降低其发生风险。保持规律的作息，避免熬夜；均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高热量食物的摄入；适当运动，控制体重；保持心情舒畅，学会释放压力，这些都有助于维持内分泌系统的平衡。对于已经患有子宫肌瘤的女性，定期复查至关重要，一般建议每3-6个月进行一次超声检查，及时了解肌瘤的变化情况。
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性疾病，面对它，既不必过度恐慌，也不能掉以轻心。了解子宫肌瘤的真相，根据自身情况科学选择治疗或观察方案，才能更好地维护女性健康，享受美好生活。
(高永芳 河南省鹤壁市淇县人民医院 妇产科 副主任护师)
