很多中老年男性在体检时，看到报告单上“PSA升高”的字样，心里都会咯噔一下：难道得了前列腺癌？其实，PSA（前列腺特异性抗原）检测就像体温计，能提示身体可能存在异常，但并不能直接等同于癌症。今天我们就来拆解这个指标背后的真相，避开常见的认知误区。

第一步：先搞清楚PSA到底是什么

PSA是前列腺分泌的一种蛋白质，正常情况下会少量进入血液。它的主要作用是帮助精子液化，相当于精液的“润滑剂”。但当前列腺组织出现异常时，比如发炎、增生或癌变，PSA就可能“泄露”到血液中，导致检测值升高。

关键点：PSA不是癌症特有的标记物，它更像是一个“报警器”。就像发烧可能由感冒、肺炎甚至中暑引起，PSA升高同样需要结合其他线索综合判断。

第二步：PSA为什么会升高？这些原因你可能想不到

很多人以为PSA升高=前列腺癌，其实导致它升高的因素有很多：

年龄增长：50岁以后，前列腺本身会逐渐增大（良性前列腺增生），这可能让PSA轻微上升。

尿路感染或前列腺炎：炎症会刺激前列腺细胞，导致PSA“漏出”增加。

医疗操作：近期做过导尿、膀胱镜检查、前列腺按摩或穿刺活检，都可能让PSA短暂升高。

药物影响：部分治疗前列腺增生的药物（如非那雄胺）会降低PSA水平，而某些中药或补剂可能干扰检测结果。

剧烈运动：长时间骑自行车或剧烈骑行可能压迫前列腺，引起PSA波动。

误区警示：PSA升高≠癌症，但长期明显升高（如持续数月翻倍增长）需要警惕。

第三步：PSA检测的完整流程应该是怎样的？

规范的PSA检测不是单次抽血就能下结论的，通常需要分三步走：

初筛检测：发现PSA升高后，医生会先排除近期干扰因素（如是否感冒、是否做过前列腺检查）。

复查确认：建议间隔4-6周后再次检测，观察PSA是否持续升高或回落。

综合评估：结合年龄、症状（如排尿困难、血尿）、家族史，以及直肠指检、经直肠超声、核磁共振等结果，判断是否需要进一步检查。

重要提醒：单次PSA轻度升高（如4-10ng/mL之间）的癌症风险其实很低，盲目穿刺活检反而可能带来感染或出血风险。

第四步：这些情况会让PSA“假报警”，你中招了吗？

有些日常行为会让PSA检测结果出现偏差：

性生活后24小时内：射精可能导致前列腺充血，影响PSA值。

长时间骑行或久坐：压迫前列腺区域，可能引起短期升高。

未停用干扰药物：如非那雄胺需停药至少6周后再检测。

检测方法差异：不同实验室的检测试剂和仪器可能存在细微差异。

实用建议：检测前3天避免剧烈运动、性生活，并告知医生近期用药情况。

第五步：PSA正常就万事大吉？别忽略这些信号

反过来，PSA正常也不代表绝对安全。以下情况可能“掩盖”癌症风险：

小体积癌症：早期肿瘤可能未破坏前列腺结构，PSA尚未明显升高。

特殊病理类型：某些前列腺癌细胞分泌PSA的能力较弱。

药物干扰：长期服用非那雄胺等药物会显著降低PSA水平。

应对策略：50岁以上男性建议每年检测PSA，有家族史者提前至45岁。即使PSA正常，若出现排尿困难、夜尿增多、血精等症状，仍需及时就诊。

第六步：确诊前列腺癌的“金标准”到底是什么？

当PSA持续升高且其他检查提示异常时，医生可能会建议进行前列腺穿刺活检。这是目前确诊前列腺癌的唯一可靠方法，但并非所有人都需要做。

穿刺决策原则：

PSA持续＞10ng/mL

PSA在4-10ng/mL之间，但直肠指检或影像学检查发现可疑结节

PSA增速较快（每年升高＞0.75ng/mL）

第七步：发现PSA升高后，你应该怎么做？

保持冷静：80%以上的PSA升高最终被证实为良性病变。

记录细节：整理近期身体变化、用药史、医疗操作史，供医生参考。

定期随访：根据医生建议，每3-6个月复查PSA和直肠指检。

调整生活方式：戒烟限酒、控制体重、减少红肉摄入，可能有助于降低PSA水平。

第八步：这些新趋势正在改变PSA检测的格局

医学界对PSA检测的态度也在不断进化：

年龄特异性参考值：不同年龄段PSA正常范围不同（如60岁男性PSA＜4.5ng/mL可能更合理）。

PSA速率监测：关注PSA每年的增长速度，而非单次数值。

游离PSA检测：通过计算游离PSA与总PSA的比值，提高诊断准确性（比值越低，癌变风险越高）。

医学检测的价值在于“早发现、早干预”，而不是制造焦虑。面对PSA升高，与其自己吓自己，不如带着报告找专科医生，把专业的事交给专业的人。毕竟，前列腺癌的五年生存率超过90%，关键在于科学应对，而非盲目恐慌。

(邵静 郑州大学第二附属医院 泌尿外科) []