在冠心病监护病房（CCU）的“生死时速”现场，监护仪的警报声时不时刺破空气。这里除了常见的冠状动脉粥样硬化性心肌梗死，还潜伏着一位“神秘刺客”——冠状动脉痉挛。它不像斑块堵塞那样“大张旗鼓”，却能在瞬间让心脏“断粮断电”，把人推向危险边缘。今天，咱们就跟着CCU的医生，揭开这位“血管刺客”的真面目，看看它究竟有多难缠！
一、冠状动脉痉挛：血管里的“任性怪”
冠状动脉是给心脏“送粮草”的“专属快递员”，正常情况下，它们畅通无阻，稳稳当当地把血液和氧气输送到心脏的每一个角落，保证心脏这台“发动机”正常运转。但冠状动脉痉挛一发作，这些血管就突然变成了“任性怪”——毫无征兆地突然收缩变窄，甚至完全“关闭通道”，让心脏急需的血液供应瞬间“断档”。
想象一下，心脏就像一座24小时不停工的工厂，突然遭遇“能源危机”，那些等着氧气“续命”的心肌细胞急得直“跺脚”。如果痉挛持续时间短，心脏还能“缓口气”；可一旦时间过长，心肌细胞就会因缺氧坏死，引发剧烈胸痛、心律失常，严重时直接导致急性心肌梗死，甚至危及生命。这时候，患者就只能紧急被送往CCU，接受生死时速般的抢救。
二、“刺客”的作案手法：谁在“激怒”冠状动脉？
（一）神经调节“乱了套”
我们的身体里有一套复杂的神经调节系统，交感神经和副交感神经就像一对“欢喜冤家”，共同维持着血管的正常状态。交感神经兴奋时，会让血管收缩，就像给血管来了个“紧箍咒”；副交感神经则负责让血管放松。但当这套系统“乱了套”，问题就来了。
比如，长期精神紧张、焦虑、压力过大，交感神经就会异常兴奋，像个失控的“开关”，不断给冠状动脉发送收缩指令。熬夜、过度疲劳也会打破神经调节的平衡，让冠状动脉变得“敏感脆弱”。就像一个人长期处于高压工作状态，情绪一激动就容易“爆发”，冠状动脉在神经紊乱的刺激下，也会突然“发脾气”，出现痉挛。
（二）寒冷刺激“冷袭击”
寒冷天气堪称冠状动脉痉挛的“帮凶”。当身体突然遭遇冷空气，皮肤表面的血管会迅速收缩，减少热量散失。这时候，身体为了保证重要器官的供血，会让心脏“加班加点”工作，同时也会刺激冠状动脉收缩。特别是在秋冬季节，温差变化大，早晨出门没做好保暖，冷空气就像“冷箭”一样，直接“攻击”冠状动脉，导致痉挛发作。不少患者就是在晨练时，因温度骤降引发了冠状动脉痉挛，紧急被送进CCU。
（三）药物与疾病“拖后腿”
1.药物影响
有些药物会成为冠状动脉痉挛的“导火索”。比如治疗偏头痛的麦角胺类药物、某些血管收缩剂，使用不当可能会引起血管过度收缩，诱发冠状动脉痉挛。还有长期滥用可卡因等毒品，更是会对心血管系统造成严重损害，大大增加冠状动脉痉挛的风险。这些药物就像给血管“喂毒”，让原本健康的冠状动脉变得“不堪一击”。
2.疾病因素
本身患有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人，血管内皮已经受到了损伤，就像水管的内壁变得粗糙不平。这时候，冠状动脉更容易发生痉挛。此外，一些免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，也会影响血管的正常功能，成为冠状动脉痉挛的潜在诱因。这些疾病就像给血管埋下了“定时炸弹”，一旦遇到刺激，就可能引发痉挛。
（四）吸烟酗酒“神助攻”
吸烟和酗酒堪称冠状动脉痉挛的“神助攻”。香烟中的尼古丁、焦油等有害物质，会直接刺激血管，让冠状动脉变得又硬又脆，还会破坏血管内皮细胞，降低血管的舒张能力。酗酒则会导致血压波动、血脂异常，干扰血管的正常调节功能。长期吸烟酗酒的人，血管就像经历了一场“化学污染”，冠状动脉痉挛的发生率比普通人高出数倍。
三、CCU里的“侦察兵”：揪出“刺客”真面目
（一）症状“蛛丝马迹”
冠状动脉痉挛发作时，患者最典型的症状就是胸痛。这种疼痛往往来得突然，程度剧烈，就像有一只大手紧紧攥住心脏，让人喘不过气。疼痛位置多在胸骨后或心前区，有时还会放射到颈部、下颌和左肩等。与普通心绞痛不同，冠状动脉痉挛引发的胸痛多在后半夜至上午时段休息时发作，甚至在夜间熟睡中把人痛醒。同时，患者还可能出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时会出现眼前发黑、晕厥。这些症状就是冠状动脉痉挛留下的“蛛丝马迹”，一旦出现，必须立刻就医。
（二）检查“火眼金睛”
1.心电图
心电图是诊断冠状动脉痉挛的“入门武器”。在痉挛发作时，心电图会出现特征性的改变，如ST段抬高或压低。医生通过分析心电图上这些线条的变化，就像在解读“心脏密码”，初步判断是否存在冠状动脉痉挛。不过，心电图也有“看走眼”的时候，因为痉挛不发作时，心电图可能完全正常，所以需要结合其他检查进一步确诊。
2.冠状动脉造影
冠状动脉造影堪称揪出冠状动脉痉挛的“火眼金睛”。医生会将一根细细的导管经手腕或大腿根部的血管插入，送到冠状动脉开口处，然后注入造影剂。在X光下，冠状动脉的形态和血流情况清晰可见。如果在检查过程中，人为地通过药物诱发冠状动脉痉挛，同时观察血管的变化，就能准确诊断是否存在痉挛，以及痉挛的部位和程度。这项检查虽然有点“折腾”，但却是确诊冠状动脉痉挛的关键手段。
3.动态心电图监测
对于那些症状不典型、发作不频繁的患者，动态心电图监测就派上了用场。患者需要佩戴一个小巧的设备，连续记录24小时甚至更长时间的心电图。这样一来，即使冠状动脉痉挛偶尔发作，也能被设备“抓个现行”，为医生的诊断提供有力证据。
四、CCU的“攻防战术”：与“刺客”正面交锋
（一）药物“主力军”
1.钙离子拮抗剂
钙离子拮抗剂是治疗冠状动脉痉挛的“主力军”，比如硝苯地平、地尔硫䓬等。它们就像给血管上了一把“松弛剂”，能阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，让痉挛的血管放松下来，恢复正常的管径。这就像给紧绷的橡皮筋松绑，让冠状动脉重新畅通，保证心脏的血液供应。这类药物需要长期规律服用，才能有效预防痉挛发作。
2.硝酸酯类药物
硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物，是缓解冠状动脉痉挛急性发作的“救命药”。它们能直接扩张冠状动脉，迅速增加心脏的血液供应，缓解胸痛症状。当患者突然感到胸痛时，舌下含服一片硝酸甘油，短短几分钟内，疼痛就能得到明显缓解。不过，这类药物不能长期大剂量使用，否则会产生耐药性，效果大打折扣。
3.其他药物
冠状动脉痉挛患者均应接受抗血小板治疗，针对合并高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的患者，还需要使用相应的药物控制病情，降低冠状动脉痉挛的风险。他汀类药物除了可以降低胆固醇外还可改善血管内皮功能，起到辅助治疗的作用。由于β受体阻滞剂有诱发冠脉痉挛的副作用，对于冠状动脉无显著狭窄的患者，禁忌单独使用β受体阻滞剂。
特别提醒的是，冠状动脉痉挛是一种很顽固的病理状态，患者需要在医生指导下长期足剂量的服用预防冠脉痉挛的药物，有些病人一旦停药就会痉挛复发。CCU经常见到患者因自行停药或者漏服药物造成病情复发，危及生命。
（二）生活“防御战”
1.情绪管理
保持良好的情绪状态，是预防冠状动脉痉挛的重要防线。患者要学会释放压力，避免长期处于紧张、焦虑的情绪中。可以通过听音乐、运动、旅游等方式放松身心，就像给紧绷的神经“放个假”。对于情绪波动较大的患者，必要时还可以寻求心理医生的帮助，进行心理疏导。
2.保暖防寒
在寒冷季节，一定要做好保暖措施，尤其是头部、颈部和四肢。出门时戴上帽子、围巾、手套，避免冷空气直接刺激身体。晚上睡觉前用热水泡泡脚，促进血液循环，也能减少寒冷对血管的刺激。就像给血管穿上一件“保暖衣”，让冠状动脉在温暖的环境中“安心工作”。
3.健康生活方式
戒烟限酒、规律作息、合理饮食是预防冠状动脉痉挛的“基础套餐”。戒烟能让血管摆脱尼古丁等有害物质的侵害，逐渐恢复健康；限制饮酒量，避免酒精对血管的刺激。每天保证充足的睡眠，让身体得到充分的休息；饮食上少吃高盐、高脂、高糖食物，多吃蔬菜水果、全谷物，保持血管的弹性和通畅。
冠状动脉痉挛就像CCU病房里隐藏的“血管刺客”，看似神秘莫测，实则有迹可循。了解它的发病机制、掌握诊断方法、学会防治策略，我们就能有效抵御这位“刺客”的攻击。在CCU医护人员的守护下，通过科学的治疗和健康的生活方式，一定能让冠状动脉远离痉挛困扰，让心脏重新恢复活力！
(吕云霞 漯河市中心医院 冠心病监护病房（CCU） 副主任医师)
