宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，但通过早期筛查和干预，其发病率和死亡率可显著降低。然而，许多女性对宫颈癌筛查存在误解或忽视，导致错过最佳防治时机。本文将揭示宫颈癌筛查现场那些医生可能不会主动提及，但对筛查结果和健康至关重要的细节。
一、宫颈癌筛查：为何要做？何时做？
1.筛查的目的
子宫颈癌筛查的主要目的是筛查出可治疗的良性子宫颈病变、癌前病变及早期浸润性子宫颈癌，以降低子宫颈癌的发病率、死亡率。研究表明，定期筛查可使宫颈癌发病率降低60%-90%。
2.筛查的起始年龄
-一般情况下建议25岁开始筛查；对于低风险人群，小于21岁不做宫颈癌筛查，小于25岁初筛可不做HPV DNA检测。
-高危人群：如有HIV感染、免疫抑制、既往宫颈病变史等，需提前筛查年龄并增加频率。
3.筛查的终止年龄
-65岁以上女性，如既往有充分的阴性筛查记录（即10年内有连续3次细胞学筛查，或连续2次的HPV筛查或联合筛查，且最近一次筛查在5年内，筛查结果均正常)，并且无CIN、HPV持续感染，以及无因HPV相关疾病治疗史等高危因素，可终止筛查。
二、筛查前：这些准备可能被忽略
1.避开月经期
-筛查最佳时间为月经结束后3-7天。经期阴道出血可能干扰样本采集，且增加感染风险。
2.筛查前3天避免以下行为
-性行为：精液可能影响宫颈细胞学检查结果。
-阴道冲洗或用药：会冲刷或掩盖异常细胞，导致假阴性结果。
-使用阴道栓剂或避孕药膜：可能干扰样本采集。
3.穿着宽松衣物
-筛查需暴露下身，穿着方便穿脱的裙子或宽松裤子可减少尴尬和不适。
4.心理准备
-筛查可能引起轻微不适（如宫颈触碰感），但通常无痛。深呼吸、放松肌肉可缓解紧张情绪。
三、筛查现场：医生不会说的“潜规则”
1.筛查方法的选择
-宫颈涂片（Pap smear）：用小刷子采集宫颈细胞，检测细胞形态异常。
-HPV检测：检测是否感染高危型HPV病毒（如16、18型）。
-联合筛查（TCT+HPV）：30岁以上女性推荐联合筛查，可提高检出率并延长筛查间隔。
2.筛查时的“小动作”
-扩阴器使用：医生会使用扩阴器暴露宫颈，若感到疼痛可要求更换小号扩阴器或调整角度。
-采样力度：医生需用适当力度刷取细胞，力度不足可能导致样本不足，过度用力可能引起少量出血（通常1-2天自行停止）。
3.医生可能不会主动提及的“假结果”风险
-假阴性：约10%-20%的宫颈涂片可能漏诊，因此即使结果正常，仍需定期筛查。
-假阳性：HPV检测阳性不代表癌症，需结合宫颈涂片结果判断是否需要进一步检查。
四、筛查后：这些信号需警惕
1.轻微出血或分泌物增多
-筛查后可能出现少量血性分泌物，属正常现象。若出血量超过月经量或持续超过3天，需及时就医。
2.结果解读的“时间差”
-宫颈涂片结果通常需1-2周出具，HPV检测可能更快。若超时未收到通知，需主动联系筛查机构。
3.异常结果的处理流程
-宫颈涂片异常：需进一步行阴道镜检查+宫颈活检。
-HPV阳性：若宫颈涂片正常，可1年后复查；若宫颈涂片异常，需立即阴道镜检查。
五、特殊人群：筛查需“量身定制”
1.孕妇
-孕期筛查安全，但若从未筛查过，建议产后6周再进行。
2.绝经后女性
-绝经后宫颈萎缩可能影响采样，可告知医生使用小号刷子或联合HPV检测。
3.接种HPV疫苗者
-疫苗可降低HPV感染风险，但仍需定期筛查，因疫苗不能覆盖所有高危型别。
六、打破误区：这些说法不科学
1.HPV检测的目的在于查找有无病毒，进而消灭病毒；
-HPV检测是宫颈癌筛查的主要检测手段，目的是筛查出宫颈病变，尽早治疗，以降低子宫颈癌的发病率、死亡率；目前尚无消灭HPV病毒的特效药物。
2.没有症状就无需筛查；
-早期宫颈癌通常无症状，等到出现接触性出血、疼痛等症状时，可能已非早期。
2.筛查会导致流产或不孕；
-筛查操作不会影响妊娠或生育能力，但妊娠期筛查更易出血，通常只做TCT，应请有经验的医师取材。
3.一次筛查终身无忧；
-宫颈癌前病变进展需5-10年，但需定期筛查以捕捉早期变化。
结语：筛查是健康投资，细节决定成效。
宫颈癌筛查是女性健康管理的“必修课”，但它的效果取决于我们对细节的关注。从筛查前的准备到筛查后的随访，每一个环节都可能影响最终结果。记住：医生可能不会主动强调所有细节，但作为健康第一责任人，我们需主动学习、积极沟通，让筛查真正成为守护健康的“盾牌”。
(申太峰 郑州大学第三附属医院 妇科 副主任医师)
