一、引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可预防和治疗的疾病，以持续呼吸道症状和气流受限为特征 ，通常是由于明显暴露于有害颗粒或气体引起的气道和 / 或肺泡异常所导致。在老年人群中，COPD 的患病率较高，严重影响着他们的生活质量和健康状况。了解 COPD 的相关知识，做好防治工作，对于老年人群至关重要。

二、认识慢性阻塞性肺疾病
（一）病因
吸烟：吸烟是导致 COPD 最重要的危险因素。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化能力下降。同时，还可刺激黏液腺肥大、增生，使黏液分泌增多，气道阻力增加。

职业粉尘和化学物质：长期接触职业粉尘（如煤矿、棉尘、化工原料等）及化学物质（如烟雾、过敏原、工业废气等），如果防护不当，可使患 COPD 的风险增加。

空气污染：大气中的有害气体（如二氧化硫、二氧化氮、臭氧等）可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件。

感染因素：病毒、细菌和支原体等感染是 COPD 发生发展的重要因素之一。反复呼吸道感染可导致气道黏膜损伤，促进 COPD 的进展。常见的病毒有流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，常见的细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。

其他因素：如遗传因素（α1 - 抗胰蛋白酶缺乏）、年龄增长、免疫功能下降、营养不良等，也与 COPD 的发生发展有关。

（二）症状
慢性咳嗽：通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

气短或呼吸困难：这是 COPD 的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。

喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重期患者可出现喘息症状，胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。

三、诊断方法
肺功能检查：是诊断 COPD 的金标准。通过吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）＜0.70，可确定存在持续的气流受限，从而诊断 COPD。

胸部影像学检查：胸部 X 线检查主要用于确定肺部并发症及与其他疾病（如肺癌、肺结核等）相鉴别。胸部 CT 检查对于鉴别诊断及了解肺部病变的细节有一定帮助。

血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。

其他检查：如血常规、痰培养等，有助于了解患者是否存在感染及感染的病原体类型。

四、治疗手段
（一）稳定期治疗
支气管扩张剂：作为 COPD 稳定期治疗的核心药物，支气管扩张剂能精准作用于支气管平滑肌。以 β2 受体激动剂为例，沙丁胺醇和特布他林等药物进入人体后，会迅速与气道平滑肌表面的 β2 受体相结合，就像一把钥匙打开对应的锁，激活细胞内一系列信号传导通路，促使平滑肌舒张，让原本狭窄的支气管管腔得以扩张，进而有效改善气流受限状况。此类药物作用迅速，常用于患者出现气短、呼吸困难等急性发作症状时，能在短时间内缓解患者痛苦。

抗胆碱能药物如异丙托溴铵、噻托溴铵，它们则是通过阻断乙酰胆碱与气道平滑肌上的 M 受体结合，抑制气道平滑肌的收缩，从而达到舒张支气管的效果。与 β2 受体激动剂相比，抗胆碱能药物作用时间更为持久，更适合患者长期规律使用，帮助患者维持全天相对稳定的呼吸状态，减少因气道狭窄导致的不适。

磷酸二酯酶抑制剂氨茶碱，其作用机制较为复杂，不仅能松弛支气管平滑肌，还能兴奋呼吸中枢，增强呼吸肌的收缩力，进一步提升患者的呼吸功能。不过，使用氨茶碱时需密切监测血药浓度，因为其治疗窗较窄，浓度过高容易引发恶心、呕吐、心律失常等不良反应。

糖皮质激素：对于 FEV1＜50% 预计值且有明显临床症状，还频繁出现病情加重的患者，在支气管扩张剂基础上规律应用糖皮质激素吸入治疗十分关键。像布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂这类药物，它们进入气道后，能与糖皮质激素受体相结合，抑制多种炎症细胞的活化和炎症介质的释放，从根源上减轻气道炎症，降低气道的高反应性。如此一来，患者气道对各种刺激的敏感度降低，病情急性发作的次数也会相应减少，从而提高生活质量。但长期使用糖皮质激素可能会带来一些副作用，如口腔念珠菌感染、声音嘶哑等，所以患者在使用后一定要注意及时漱口，以减少药物在口腔及咽喉部的残留。

祛痰药：当患者痰液黏稠不易咳出时，盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药便能发挥重要作用。盐酸氨溴索主要通过调节呼吸道黏液的分泌，使痰液稀释，同时增强纤毛运动，促进痰液排出。乙酰半胱氨酸则是通过裂解痰液中黏蛋白的二硫键，降低痰液的黏稠度，让痰液更容易咳出体外。痰液顺利排出，不仅能减轻患者因痰液堵塞气道导致的呼吸困难，还能减少细菌在痰液中滋生繁殖引发感染的风险。

氧疗：对于存在慢性呼吸衰竭的 COPD 患者，长期家庭氧疗（LTOT）意义重大。采用鼻导管吸氧，将鼻导管轻轻插入鼻腔，氧流量控制在 1 - 2L/min，每天吸氧时间超过 15 小时，目的是让患者在静息状态下，动脉血氧分压（PaO2）达到 60mmHg 以上，动脉血氧饱和度（SaO2）提升至 90% 以上。长期坚持低流量吸氧，能有效改善患者全身各器官的缺氧状况，减轻心脏为了维持氧供而承受的负担，预防因缺氧导致的一系列并发症，如肺心病、心律失常等，对提高患者生活质量、延长生存期有着积极作用。

康复治疗：康复治疗是一套全面且系统的综合方案。呼吸生理治疗方面，指导患者进行缩唇呼吸训练，即患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的 2 - 3 倍，这样能增加气道内压力，防止呼气时小气道过早塌陷，改善通气功能。腹式呼吸训练则是让患者吸气时腹部隆起，呼气时腹部回缩，通过这种方式锻炼膈肌，提高呼吸效率。

肌肉训练包括步行、登楼梯等有氧运动，能增强患者的耐力和肌肉力量。针对呼吸肌的专项训练，如使用呼吸训练器，能有效锻炼呼吸肌，提高呼吸肌的耐力和力量。营养支持方面，根据患者具体情况制定个性化营养方案，确保患者摄入足够营养，维持身体正常生理和免疫功能。对于体重过轻、存在营养不良的患者，适当增加蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类等，同时补充富含维生素和矿物质的食物。

精神治疗与教育也不可或缺。长期患病容易使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，专业心理疏导能帮助患者树立积极心态，增强战胜疾病的信心。对患者及其家属进行疾病知识教育，让他们了解 COPD 的防治要点，如正确用药、定期复查、日常生活注意事项等，有助于患者更好地进行自我管理和家庭护理。

（二）急性加重期治疗
确定急性加重的原因：在 COPD 患者急性加重期，呼吸道感染是最常见的诱发因素。医生通常会详细询问患者近期症状变化，如咳嗽、咳痰、呼吸困难是否加重，有无发热、畏寒等伴随症状，以及发病前的活动情况、接触史等。同时，结合血常规、C 反应蛋白、降钙素原等血液检查结果，判断是否存在感染及感染类型。痰液检查也至关重要，通过痰涂片、痰培养及药敏试验，明确感染的病原体，为后续精准使用抗生素提供有力依据。

支气管扩张剂：急性加重期患者气道痉挛和狭窄情况更为严重，短效支气管扩张剂用量需适当增加。沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入，能直接将药物送达气道，迅速舒张支气管平滑肌，缓解患者呼吸困难症状。对于病情较重的患者，单纯雾化吸入效果欠佳时，可考虑静脉滴注氨茶碱。但静脉使用氨茶碱时，需严格控制滴速，密切观察患者反应，防止因血药浓度过高引发不良反应。

糖皮质激素：全身应用糖皮质激素可快速减轻气道炎症，缩短急性加重期恢复时间，显著改善肺功能（FEV1）和低氧血症。一般口服泼尼松龙 30 - 40mg/d，连用 5 - 7 天，对于病情危急、无法口服药物的患者，可静脉给予甲泼尼龙。但糖皮质激素使用时间不宜过长，剂量也需严格把控，避免因长期大量使用引发骨质疏松、血糖升高、免疫力下降等不良反应。

抗生素：当患者出现呼吸困难加重、痰量增多且痰液变脓性等症状时，高度提示可能存在细菌感染。医生会根据患者病情严重程度、既往用药史以及当地常见病原体分布和耐药情况，合理选用抗生素。对于轻度感染患者，阿莫西林 / 克拉维酸能有效覆盖常见病原菌；中度感染患者，头孢呋辛等二代头孢菌素可能更为合适；对于耐药菌感染或病情严重患者，左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素是较好选择。使用抗生素时，要确保足疗程、足剂量，避免滥用，防止细菌产生耐药性。

氧疗和机械通气：对于急性加重期出现严重低氧血症和（或）高碳酸血症的患者，及时氧疗至关重要。通过提高吸入气体氧浓度，改善患者缺氧状况。但当病情进一步恶化，单纯氧疗无法满足身体需求时，需考虑无创正压通气（NIPPV）或有创机械通气治疗。无创正压通气通过面罩或鼻罩将正压空气送入气道，能减轻患者呼吸负担，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留。若患者意识不清、气道分泌物多且排痰困难，或无创通气效果不佳时，则需进行有创机械通气，通过气管插管或气管切开，连接呼吸机进行通气支持，维持患者生命体征稳定，为后续治疗争取时间。

五、结语
老年慢性阻塞性肺疾病虽然是一种严重的疾病，但通过早期诊断、规范治疗和积极预防，可以有效地控制病情进展，改善患者的生活质量，延长患者的寿命。希望广大老年朋友及家属能够重视 COPD 的防治，让老年患者能够安享健康、幸福的晚年生活。同时，医学工作者也在不断探索和研究 COPD 的新治疗方法和技术，相信在不久的将来，会为 COPD 患者带来更多的希望。

参考文献

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[02]Rabe KF, Watz H. Chronic obstructive pulmonary disease [J]. Lancet, 2017, 389 (10082): 1931 - 1940.