想象一下，你身体里有台24小时不停歇的“发动机”——心脏，突然被一块巨石卡住，每一次跳动都变得艰难……这就是心肌梗死发作时的恐怖场景！作为急诊内科最凶险的“常客”，心肌梗死每拖延1分钟，就有19亿个心肌细胞“阵亡”。今天，我们跟着急诊医生冲进抢救室，揭秘这场与死神赛跑的急救全过程，手把手教你成为关键时刻的“心脏守护者”。
一、心肌梗死：心脏血管里的“交通大堵塞”
正常情况下，心脏依靠冠状动脉供血，就像城市里的主干道保障交通。但当冠状动脉被血栓突然堵死，心脏肌肉就会因缺血缺氧“罢工”，这就是心肌梗死。常见“罪魁祸首”有两种：
1. 斑块破裂：血管壁上的脂肪斑块突然破裂，形成血栓，瞬间堵死血管；
2. 血管痉挛：情绪激动、寒冷刺激等导致血管突然收缩，血流中断。
更要命的是，坏死的心肌无法再生，一旦损伤就是永久性的。有医生比喻：“这就像城市停水停电，关键设施坏了，整个系统都会瘫痪。”
二、发病前的“危险信号”：这些预警别忽视
心肌梗死发作前，身体会悄悄发出“求救信号”，可惜常被当成小毛病：
1. 心绞痛频繁：胸部闷痛、压榨感，每次持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油能缓解。如果疼痛时间延长、程度加重，可能是梗死“前兆”；
2. 不明原因的疲惫：突然感觉浑身没劲、心慌气短，连爬楼梯都费劲；
3. 胃肠道“异常警报”：上腹痛、恶心呕吐，很多人以为是吃坏肚子，结果却是心脏在“喊救命”。
曾有患者连续一周胸口隐隐作痛，以为是累着了，结果某天突然大面积心梗，医生直摇头：“这些信号都是‘黄牌警告’！”
三、发作瞬间：识别“救命信号”的黄金法则
心肌梗死发作时，症状往往比心绞痛更剧烈、更持久。记住这些典型表现，关键时刻能救命：
1. 胸部“压榨感”：胸口像被巨石压住，或有刀割般的疼痛，持续15分钟以上不缓解；
2. 放射痛：疼痛可放射至左肩、左臂、下颌甚至背部，有人形容“像被电击中，连牙齿都跟着疼”；
3. 伴随症状：大汗淋漓、面色苍白、呼吸困难，甚至突然晕倒；
4. 不典型症状：部分患者表现为牙痛、腹痛、恶心呕吐，容易误诊。
有患者回忆：“当时感觉心脏像被老虎钳夹住，连说话的力气都没有。”这些症状一旦出现，必须立刻行动！
四、黄金4分钟：现场急救的“生死操作”
1.立即拨打120
别犹豫！第一时间呼叫急救车，并准确告知地址、症状。有患者家属慌乱中说不清位置，浪费宝贵时间，医生痛心提醒：“说清小区门牌号，就是在抢命！”
2.让患者静卧，松开领口
让患者原地坐下或躺下，解开领口、腰带，保持呼吸通畅。千万不要盲目扶患者走动！曾有家属硬拉患者去医院，结果加重心脏负担，险些酿成悲剧。
3.硝酸甘油：用对是“神药”，用错是“毒药”
-正确用法：舌下含服1片硝酸甘油，5分钟后不缓解可再含1片，最多3片；
-禁忌情况：血压低、心率过快或过慢、青光眼患者禁用，否则可能致命！
4.心肺复苏（CPR）：关键时刻的“救命绝招”
如果患者突然失去意识、呼吸停止，立刻进行CPR：
-按压位置：两乳头连线中点，双手交叠，用掌根垂直下压；
-按压深度：至少5厘米，频率每分钟100-120次，边按边喊“01、02……”；
-开放气道：清理口腔异物，仰头抬下颌，捏住鼻子，口对口吹气2次。
有目击者回忆：“按照急救人员电话指导做CPR，真的把人从鬼门关拉了回来！”
五、急诊室里的“生死时速”：争分夺秒的抢救流程
患者被送进急诊后，医生立刻开启“开挂模式”：
1.快速评估：10分钟内锁定病情
-心电图（ECG）：1分钟出结果，判断是否心梗、哪根血管堵塞；
-心肌标志物检测：抽血查肌钙蛋白，数值飙升说明心肌正在坏死；
-血压、血氧监测：评估生命体征，防止休克。
2.再灌注治疗：打通“生命线”
-静脉溶栓：发病12小时内，注射药物溶解血栓。但超时间窗或有出血风险时慎用；
-经皮冠状动脉介入术（PCI）：俗称“支架手术”，用导管把支架送到堵塞处撑开血管，是目前最有效的治疗手段。医生形容：“这就像派挖掘机疏通塌方路段，越快越好！”
3.术后监护：防止“二次危机”
即使成功开通血管，患者仍需住进重症监护室（ICU），监测心律失常、心衰等并发症。有患者感慨：“以为做完手术就安全了，没想到后面还有‘关卡’！”
六、哪些人容易“中招”？高危人群速看
1.“三高”患者：高血压、高血脂、高血糖会损伤血管内皮，加速血栓形成；
2.老烟枪：香烟中的尼古丁让血管收缩、变硬，还会升高血液黏稠度；
3.肥胖、久坐族：缺乏运动导致血液流动缓慢，脂肪堆积在血管壁；
4.熬夜、压力大的“拼命三郎”：长期熬夜、焦虑会诱发血管痉挛；
5.有家族病史：直系亲属患心梗，自身风险增加2-4倍。
七、预防心梗的“硬核攻略”：别等发病才后悔
1.生活方式“大改造”
-饮食“三减”：减盐（每天＜5克）、减油（少吃油炸食品）、减糖（少喝奶茶）；
-运动“动起来”：每周至少150分钟有氧运动，快走、游泳、打羽毛球都行；
-戒烟戒酒：戒烟1年后，心梗风险降低50%；酒精会升高血压，能戒就戒！
2.定期体检“排雷”
-查血脂、血糖：关注低密度脂蛋白（LDL）、糖化血红蛋白等指标；
-心电图筛查：发现潜在的心肌缺血问题；
-冠脉CT或造影：高危人群可检查冠状动脉是否狭窄。
3.特殊人群“重点防护”
冠心病患者遵医嘱服药，随身携带硝酸甘油；老年人、糖尿病患者注意保暖，避免血管收缩引发意外。
心肌梗死就像一场突如其来的“心脏地震”，但只要学会识别信号、掌握急救技能、科学预防，我们完全能降低风险。记住：心脏不会“重启”，每一秒的延误都可能造成无法挽回的后果。下次遇到身边人突发胸痛，别犹豫——你的冷静判断和正确操作，或许就能挽救一条生命！
(刘宏生 郑州大学第一附属医院 急诊内科（5） 主管护/护士长)
