急性心肌梗死是一种危及生命的急性病症，通常由冠状动脉急性阻塞导致心肌缺乏血液供应而坏死，引发心脏功能受损。据统计，我国冠心病患病人数约1139万，每年新发心肌梗死患者近100万，并呈逐年增加趋势。掌握正确的急救方法和预防措施对于提高患者生存率具有重要意义。
一、急性心肌梗死的成因
急性心肌梗死的发生，主要源于冠状动脉粥样硬化斑块的破裂、出血，进而形成血栓，导致冠状动脉突然阻塞，使心肌细胞因持续缺血、缺氧而发生坏死。就如同给心脏供血的 “高速公路” 被突然截断，心肌组织得不到充足的养分供应，从而引发一系列严重症状。
除此之外，一些其他因素也可能诱发急性心肌梗死，如过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、大量吸烟饮酒等。这些因素会使心脏负担加重，导致血压波动、冠状动脉痉挛，从而增加心肌梗死的发病风险。
二、急性心肌梗死的症状表现
急性心肌梗死发作时，患者通常会出现剧烈而持久的胸痛，这种疼痛往往位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌部甚至上腹部放射，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，程度极为严重，常伴有濒死感。患者还可能出现呼吸困难、大汗淋漓、恶心呕吐、头晕乏力等症状。部分患者疼痛症状不典型，可能仅表现为上腹部疼痛、牙痛、咽喉部紧缩感等，容易被误诊或漏诊，延误治疗时机。
三、急性心肌梗死的急救措施
1.立即呼叫急救
一旦发现急性心肌梗死的症状，如心前区或胸骨后疼痛、憋闷感、全身大汗、濒死感、晕厥、呼吸困难等，应立即拨打120或当地急救电话求助。在等待救援的过程中，尽量保持冷静，为患者提供舒适的环境，避免过度紧张和焦虑。
2.保持患者平卧
让患者平躺在硬板床上，头部稍微抬高，以减轻心脏负担。避免让患者站立、走动或坐起，以免加重心肌缺血。保持房间门开放状态，以便急救人员到达后能够顺利进入房间。
3.给予硝酸甘油
如果患者手头有硝酸甘油，可以舌下含服一片，以缓解疼痛症状。硝酸甘油能扩张冠状动脉，增加心脏血流量。但需注意，严重低血压患者慎用。
4.进行心肺复苏
如果患者出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏。按压胸部时，力度要适中，频率为100-120次/分钟。同时，进行人工呼吸，保持呼吸道通畅。如果公共场所配备AED（自动体外除颤器），施救者可根据情况尽快使用AED进行电除颤。
5.吸氧治疗
如有条件，要及时给患者吸氧，密切监测各项生命体征，包括血压、呼吸、脉搏等，了解病情的变化情况。
6.专业救治
专业救治人员到场后，需迅速完成心电图检查，并在10分钟内完成心电图报告。如诊断为急性心肌梗死，需在10分钟内完成阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg口服，同时开通绿色通道，争取在离发病120分钟内开通堵塞的血管，尽可能地减少心肌坏死的数量与范围。
四、急性心肌梗死的日常预防方法
1.限制食盐摄入
高盐饮食会增加血管敏感性，导致血压上升，容易引发动脉痉挛和心脏负担。因此，应限制食盐摄入量，选择低盐饮食。
2.戒烟限酒
吸烟和饮酒都会增加血管病变的风险，导致心肌梗死的发生。因此，应戒烟限酒，减少对人体产生的伤害。
3.保证充足睡眠
长时间的睡眠不足会导致身体各功能运作受到影响，增加心肌梗死的风险。因此，应保证每天7-8小时的充足睡眠。
4.适当运动
适当的运动有助于促进血液循环，改善心脏功能，减轻精神压力，缓解焦虑情绪。但运动应循序渐进，避免剧烈运动和过度疲劳。
5.监测指标
定期监测血压、心率、血糖、体重等指标，保持各项指标在安全范围之内，避免诱发心肌梗死。
6.药物预防
对于高危人群，如老年人、糖尿病患者、高血压患者、高血脂患者等，应遵医嘱使用抗凝药物、扩冠药物、控制心室率和强心药物等，预防心肌梗死的发生。
五、急性心肌梗死后期的注意事项
1.遵医嘱规范治疗
急性心肌梗死后，患者需遵医嘱进行规范治疗，如抗凝、扩冠、控制心室率和强心等。同时，根据血压情况调整降压药种类及剂量。
2.注意饮食护理
在急性期，应避免进食过硬、过辣、过咸的食物，以免增加心脏负担。限制含钠盐食物的摄入量，如咸菜、腊肉等，以免加重水肿。
3.适当运动
病情稳定后，可尽早开始活动锻炼，但应循序渐进，由短时间轻微活动逐渐延长至正常活动。在医生指导下配合肢体活动及物理疗法，有助于改善心脏功能。
4.预防并发症
急性心肌梗死容易合并各种感染，如呼吸道感染、泌尿系感染等，需积极给予抗生素类药物治疗。对于长期卧床者，还需防止静脉血栓形成。
5.定期复查
急性心肌梗死后期，患者需定期复查，了解机体恢复情况。若期间出现明显不适，应及时就医诊治，以免延误病情。
急性心肌梗死是一种严重威胁生命的疾病，但只要掌握正确的急救方法和预防措施，就能有效提高患者的生存率。在日常生活中，我们应注重健康饮食、适当运动、监测指标、药物预防等方面，降低心肌梗死的发生风险。在紧急情况下，迅速采取行动，为患者争取宝贵的抢救时间。同时，加强健康教育，提高预防意识，共同降低心肌梗死的发生率。
(孟维博 滑县中心医院 急诊科 主治医师)
