脓毒症是一种因感染引起宿主反应失调进而造成危及生命的器官功能障碍的疾病。当脓毒症患者经过容量复苏后仍持续存在低血压和细胞代谢异常时，便进入了脓毒症休克的阶段，这是一种全身性疾病，其病死率极高。在中国，脓毒症及其休克给社会和家庭带来了巨大的负担。面对这一临床危症，液体复苏成为抢回生命的重要手段。

一、脓毒症休克的病因与诱发因素

脓毒症休克主要由病原微生物（如细菌、真菌、寄生虫、病毒等）入侵引起，其中细菌感染最为多见，特别是革兰氏阴性菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。此外，脓毒症休克还可继发于菌血症、腹腔感染、皮肤软组织感染以及肺炎等疾病。

脓毒症休克的诱发因素主要包括：

患有基础疾病的高龄患者：如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、肠道类疾病、血液病等，这类患者往往免疫力低下。

长期服用免疫抑制剂等药物的患者：如激素、皮质类固醇、免疫抑制剂以及非甾体类抗炎药。

经历过大型手术、长期住院、进行血液透析的患者：以及身体内长期留置各种导管（如导尿管、深静脉导管等）的患者。

二、脓毒症休克导致的身体功能改变

脓毒症休克会导致全身多个器官出现功能障碍，主要包括：

心血管功能障碍：导致心肌功能被抑制，降低心脏的泵血功能，减少心排血量，无法满足人体内各个器官组织的代谢需求，严重时甚至会导致心源性休克。

呼吸系统功能障碍：出现急性呼吸窘迫综合征，表现为肺容积减少、通气比例失调、低氧血症和呼吸窘迫。

肾功能障碍：肾血流量增加，但肾小球滤过率降低，导致肾血管阻力增加，毛细血管渗漏，炎症及微循环功能障碍。

胃肠道功能障碍：胃肠道出现大规模缺血缺氧，导致上皮坏死和脱落，屏障功能被破坏，细菌内毒素扩散，加重全身炎症反应。

肝功能障碍：早期出现肝功能损伤，与肝脾灌注量下降有关。

脑功能障碍：导致认知功能损害，表现为突然的意识形态改变，如神志不清或昏迷。

血液系统功能障碍：部分凝血活酶时间延长，血小板数量及血浆纤溶蛋白水平明显降低。

内分泌系统障碍：炎症介质和细菌产物增多导致部分激素分泌水平降低，如血管加压素水平降低，发生胰岛素抵抗，血糖水平急剧升高等。

三、液体复苏：抢回生命的关键

一旦明确脓毒症休克，需要立即开始治疗和液体复苏。液体复苏的目的是通过快速补充液体达到纠正血容量不足，保证正常的心输出量和器官血流灌注，保护脏器功能。

液体复苏的具体措施包括：

尽早开始液体治疗：对脓毒症所致的低灌注进行液体治疗应尽早开始，防止发展为脓毒症休克。存在休克可能的患者，起始3小时内可以按照30 ml/kg进行液体复苏，同时密切监测心率、血压、尿量、血乳酸等，随时进行补液速度的调整。

选择合适的液体：晶体液应当作为初始液体治疗首选。大量的临床证据支持平衡晶体液（如乳酸林格氏液）或生理盐水（0.9%的盐水）在脓毒症休克液体复苏中的使用。胶体液不建议作为早期复苏首选，但在大量输入晶体液后，为了维持血浆渗透压及防止组织水肿，可以适度考虑胶体液的使用。对于低蛋白血症患者，可以考虑适当使用白蛋白。

设定明确的复苏目标：液体复苏的目标包括恢复血管容积和容量的平衡（平均动脉压≥65 mmHg，尿量≥0.5 mL/h/kg，血乳酸≤2.0 mmol/L），保证电解质平衡和内环境稳定，以及通过快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）或英国国家早期预警评分（NEWS）等指标评估复苏效果。

动态监测与评估：在液体复苏过程中，需要动态观察指标（如每搏输出量、每搏量变异度、脉压变异率、超声心动图、对被动运动以及补液的反应）来评估治疗的效果，并根据评估结果及时调整复苏策略。

四、其他治疗措施

除了液体复苏外，脓毒症休克的治疗还包括清除感染源、使用抗生素、血管活性药物、机械通气等支持治疗。对于心功能下降和灌注不足的成人脓毒性休克患者，可以考虑使用多巴酚丁胺等正性肌力药物。在现有标准治疗无效的情况下，体外膜肺氧合（ECMO）等高级生命支持手段也可以考虑使用。

综上所述，液体复苏是抢回脓毒症休克患者生命的关键措施之一。通过尽早开始液体治疗、选择合适的液体、设定明确的复苏目标以及动态监测与评估，可以有效地纠正血容量不足，保护脏器功能，提高患者的生存率。同时，还需要结合其他治疗措施，共同应对这一临床危症。