在孩子成长过程中，关节疼痛是家长们偶尔会遇到的问题。很多家长往往会把孩子关节肿痛简单归结为“生长痛”，觉得这是孩子成长过程中的正常现象，不用太在意。但实际上，有一种疾病——幼年特发性关节炎，它的症状和“生长痛”很相似，却可能给孩子带来严重的健康危害，家长们一定要提高警惕。

一、幼年特发性关节炎，不是简单的“生长痛”

“生长痛”通常发生在孩子快速生长发育期间，一般是在晚上，单侧下肢疼痛，极少同时双腿疼痛，局部没有红、肿、热等症状，疼痛持续时间较短，一般为几分钟到几小时，通过休息、热敷、按摩等方法就能缓解。而幼年特发性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，病因尚不明确，可能与遗传、感染和环境因素有关。它可不是简单的关节疼痛，如果不及时治疗，可能会导致关节畸形、残疾，严重影响孩子的生活质量。

二、幼年特发性关节炎的症状表现

1.关节症状

关节疼痛、肿胀、活动受限是幼年特发性关节炎最常见的症状。孩子可能会抱怨关节疼痛和僵硬，尤其是在早晨或活动后。膝、腕、踝等大关节最常受累，颈椎、肩、肘、手指、髋、足趾等部位关节也可能受累。随着病情的发展，关节损伤会迅速发生，骨呈侵蚀性进展，关节间隙变窄，甚至在发病后两年内就可能发生关节强直，导致关节功能残疾。

2.全身症状

有些孩子会出现发热症状，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，体温最低时仍高于正常。发热时还可能伴有乏力、皮疹、关节疼痛、肌肉疼痛等全身症状，热退后症状会有所好转。约80%的患儿会出现发热相伴的淡红色斑丘疹，这是全身型幼年特发性关节炎的典型皮疹表现。皮疹常表现为多发、圆形或类圆形、稍高出皮面、大小不一、淡红色的斑丘疹，可融合成片，发热时皮疹明显，热退后减少或消失，可出现于全身任何部位。

3.其他症状

幼年特发性关节炎还可能引起眼部病变，如虹膜睫状体炎，孩子会出现眼睛疼痛、畏光、流泪、视力模糊等症状。部分孩子还可能出现淋巴结肿大、不伴瘙痒的皮疹、疲累且体重下降等症状。一些孩子还可能出现血液系统问题，如贫血、血小板减少或白细胞增多等。

4.诊断与治疗

(1)诊断

如果孩子出现关节肿痛等症状，家长要及时带孩子去医院就诊。医生会通过详细的病史询问、体格检查以及相关检查来明确诊断。血常规检查中，活动期患儿白细胞增多，常≥15×10^9/L并伴中性粒细胞比例和绝对数升高，血小板计数常升高，血红蛋白可有不同程度下降，红细胞沉降率和C-反应蛋白显著增加，血清铁蛋白增高，血免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高。关节影像学检查，如MRI是评估关节病变的首选方法，增强检查对于发现滑膜炎较敏感，X线主要用于评价骨质改变，但应尽量避免用于儿童，超声可用于发现关节腔积液和滑膜炎，具有无侵袭性、应用广泛及快速的特点。

(2)治疗

幼年特发性关节炎的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、中医治疗及其他治疗。在疾病初期，可单独使用非甾体类抗炎药治疗，如布洛芬、双氯芬酸、萘普生等，有助于控制发热等全身症状、减轻关节疼痛和炎症，但这类药物不能阻止关节病变进展，不建议长期使用，吃药期间需要关注其肝肾毒性作用。如果使用非甾体类消炎药1 - 2周不能有效控制全身炎症和关节症状，可以选择口服糖皮质激素，如泼尼松，当系统症状严重可选择静脉注射甲基泼尼松龙。糖皮质激素是治疗初期的主要药物，足量治疗时间为2 - 4周，根据病情活动性评估结果逐渐减少至最低可接受剂量，总疗程3 - 6个月，不过主要副反应有生长发育落后、感染及骨质疏松等。对于全身症状缓解而有关节炎表现者，可考虑使用TNF - α拮抗剂，如依那西普或阿达木单抗。如果仍伴炎症活动，建议糖皮质激素加用生物制剂治疗，以减少激素用量，早期、合理使用生物制剂有助于快速减停糖皮质激素，有利于儿童生长发育。针对关节炎症亦可选择使用TNF - α拮抗剂，如疗效不好时，两类生物制剂之间可以相互转换。免疫抑制剂可改善炎性滑膜炎，防止或延缓关节结构破坏，其起效慢，通常用药时间>1年，最常选用的为甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺、环孢霉素A等。疾病晚期关节畸形并功能障碍者，可行关节置换术提高生活质量；早期滑膜炎或严重滑膜炎药物治疗无效时，可行滑膜切除术。

孩子关节肿痛不能简单地当成“生长痛”，家长要密切关注孩子的症状变化，一旦发现异常，及时带孩子就医，明确诊断，积极治疗，让孩子能够健康快乐地成长。