手足口病是婴幼儿常见传染病，少数病例可进展为重症，早期识别预警信号至关重要。本文从病原特征、重症高危因素、预警信号分级识别、应急处理流程及预防策略等方面，结合临床数据，为家长提供重症早发现的科学指南，旨在提高家庭对重症手足口病的警惕性与应对能力。
一、手足口病的病原与重症基础
（一）病原学特点
1.柯萨奇病毒A16型（CVA16）和肠道病毒71型（EV71）是主要病原体，其中EV71感染导致重症的比例达80%。
2.传播途径包括飞沫、接触疱疹液或污染物品，潜伏期3-7天，发病1周内传染性最强。
（二）重症高危因素
1.年龄因素：3岁以下儿童占重症病例的90%以上，免疫系统发育不完善是主因。
2.病毒类型：EV71易侵犯中枢神经系统，引发脑干脑炎、神经源性肺水肿等并发症。
3.基础疾病：免疫缺陷、先天性心脏病等患儿病情进展更快。
二、重症预警信号的分级识别
（一）早期预警信号（发病1-3天）
1.持续高热：体温≥39℃且退热效果差，或间隔＜4小时复升。
2.精神状态改变：烦躁不安、嗜睡、拒食，婴幼儿表现为哭闹不止或吸吮无力。
3.神经系统症状：头痛、非喷射性呕吐、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤。
（二）进展期预警信号（发病3-5天）
1.呼吸循环异常：呼吸频率增快（儿童＞30次/分，婴幼儿＞40次/分），心率增快（儿童＞140次/分，婴幼儿＞160次/分），四肢发凉、皮肤发花。
2.神经系统恶化：喷射性呕吐、颈项强直、抽搐持续＞5分钟或24小时内复发≥2次。
3.皮肤黏膜表现：手足臀部疱疹密集融合、疱液浑浊，口腔溃疡影响吞咽。
（三）危重症信号（发病5天以上）
1.呼吸衰竭：发绀、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。
2.循环衰竭：脉搏微弱、血压测不出、四肢厥冷（皮肤温度＜35℃）、尿量减少。
3.多器官功能障碍：黄疸、血尿、心律失常等。
三、家长应急处理流程与就医决策
（一）早期症状居家观察
1.体温管理：＜38.5℃物理降温，≥38.5℃用布洛芬或对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林。
2.病情记录：每2小时评估意识状态，记录体温、皮疹、进食及呕吐情况。
（二）出现预警信号的处理
1.保持呼吸道通畅：侧卧位，清除口腔分泌物，禁止喂食防误吸。
2.避免错误操作：不挤压疱疹，抽搐时按热性惊厥原则处理，勿掐人中或塞异物。
3.就医指征：早期信号6小时内就诊，进展期或危重症立即拨打120，优先送有PICU的医院。
（三）就医信息提供
发病时间、体温、皮疹分布、伴随症状（呕吐、抽搐时长）、既往病史（过敏史、基础疾病）。
四、重症手足口病的临床干预要点
（一）病原治疗
1.EV71感染：发病48小时内用人免疫球蛋白（IVIG），剂量1.0g/kg，分1-2次输注。
2.抗病毒药物：利巴韦林用于重症，需医生指导，疗程3-5天。
（二）神经系统并发症处理
1.颅内压增高：甘露醇0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，监测电解质。
2.抽搐控制：地西泮0.3-0.5mg/kg静脉注射，或咪达唑仑持续泵入。
（三）呼吸循环支持
1.氧疗：经鼻导管或面罩给氧，维持血氧饱和度≥95%。
2.机械通气：危重症患儿需气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。
五、预防策略：从疫苗到日常护理
（一）疫苗接种
1.EV71疫苗：6月龄-5岁儿童尽早接种，最佳年龄6-12月龄，基础免疫2剂次，间隔1个月，保护效力＞90%。
2.禁忌：发热、急性疾病期暂缓接种，对疫苗成分过敏者禁用。
（二）家庭预防五要素
1.手卫生：儿童饭前便后、家长处理分泌物后用肥皂水洗手≥20秒。
2.环境消毒：衣物被褥用含氯消毒液（500mg/L）浸泡，玩具用75%酒精擦拭，房间每日通风2次。
3.隔离措施：患儿隔离至疱疹结痂（约2周），托幼机构病例需终末消毒，接触儿童检疫1周。
4.饮食护理：温凉流质饮食，避免辛辣酸咸，每日饮水1000-1500ml，补充维生素B族。
5.高危防护：3岁以下及免疫低下儿童避免人群密集场所，流行季节佩戴儿童医用口罩。
六、家长心理调适与护理重点
（一）缓解焦虑
重症发生率仅0.1%-0.3%，早期干预预后良好，家长需保持冷静，避免延误治疗。
（二）疱疹护理
1.皮肤：穿宽松棉质衣物，破溃处涂碘伏，避免摩擦和软膏类药物。
2.口腔：生理盐水或氯己定清洁，疼痛明显者进食前用利多卡因凝胶（需医生指导）。
（三）康复期注意
退热后1-2周避免剧烈运动，观察精神及肢体活动，病愈1个月内避免疫苗接种。
结论：手足口病重症的早期发现依赖家长对预警信号的敏锐观察和科学应对。通过疫苗接种、严格手卫生及密切病情监测，可有效降低重症风险。家长需牢记“早识别、早干预”原则，为患儿争取最佳治疗时机。
(荆连勤 河南宏力医院 儿科 主治医师)
