透析是肾脏功能衰竭患者的重要治疗手段，旨在帮助患者清除体内的废物和多余的水分，维持体内的液体和电解质平衡。然而，许多患者在透析治疗后仍然会感到不适，甚至比未透析前更难受。那么，为什么做了透析，患者依然感到不舒服呢？

一、透析的原理和作用

透析是一种通过人工手段清除血液中的废物和多余液体的治疗方法。它的主要作用是模拟肾脏的过滤功能，帮助肾功能不全的患者维持体内的液体和电解质平衡。透析有两种常见方式：血液透析和腹膜透析。

血液透析通过一个血液透析机，将患者的血液引流出来，通过透析膜与透析液进行交换，清除血液中的废物和多余的液体。腹膜透析则是利用腹膜这一天然过滤膜，通过导管将透析液注入腹腔，与腹腔内的废物进行交换。

尽管透析可以有效清除废物和多余液体，帮助维持体内的生理平衡，但它不能完全替代健康肾脏的功能，因此患者可能仍会出现一些不适。

二、透析后的常见不适

低血压（透析性低血压）：透析过程中，液体和废物的清除可能导致体内的血容量急剧减少，进而引发低血压。低血压通常表现为头晕、乏力、恶心等症状，严重时甚至可能导致昏迷。透析性低血压是透析后常见的不适之一，尤其是在血液透析中，患者的体内液体被过快去除时更容易出现。

透析后症候群：透析后症候群指的是患者在透析治疗过程中或治疗后几小时内出现的一系列症状，主要包括头痛、恶心、呕吐、乏力、肌肉抽搐等。这种症状的出现与透析过程中血液的急剧变化有关，可能与透析液中的温度、成分或透析膜的材料有关。通常，这些症状是暂时的，但会让患者感到不适。

电解质紊乱：透析的主要目的是去除体内的废物和过多液体，但同时也会影响体内电解质的平衡。尤其是在透析过程中，如果透析液的钠、钾、钙等成分与患者的体内水平不匹配，可能会导致电解质紊乱。电解质紊乱可导致肌肉痉挛、心律失常等症状，进一步加重患者的不适。

透析相关性骨病：由于透析无法完全代替肾脏的功能，患者在长期透析过程中，可能出现与钙磷代谢紊乱相关的骨骼问题，称为透析相关性骨病。患者可能会感到骨骼疼痛、肌肉无力等不适。

血糖波动：糖尿病是肾病的重要病因之一，很多接受透析的患者都伴有糖尿病。在透析治疗过程中，由于透析液中的葡萄糖含量，可能导致患者的血糖水平波动，从而引发一系列的不适症状，如口渴、尿多、乏力等。

感染风险：透析治疗需要频繁进行血管通路或腹膜腔的操作，这会增加感染的风险。感染会导致发热、寒战、局部红肿等症状，严重时可能引发败血症。透析患者由于免疫系统功能受到抑制，感染的风险尤为突出。

三、透析不适的原因分析

透析方式的不匹配：不同的透析方式适用于不同类型的患者。血液透析和腹膜透析各有其优缺点，选择合适的透析方式对于减少不适至关重要。比如，血液透析可能会导致液体过快去除，从而引发低血压，而腹膜透析虽然较为温和，但可能导致腹腔感染等问题。患者在接受透析治疗时，需要根据自身的病情和医生的建议，选择最合适的透析方式。

透析参数的调整：透析过程中的流速、透析液的成分、透析的时间等参数，都可能影响患者的透析效果。如果透析参数设置不当，可能导致患者出现不适。例如，透析液的温度过高可能会导致透析后症候群，液体去除速度过快可能引发低血压。因此，透析过程中的细节调整是减少不适的关键。

透析过程中液体去除的方式：液体去除的方式也会影响患者的透析感受。过快的液体去除可能导致体液失衡，进而引发低血压、头晕等症状。为了避免这种情况，患者的液体去除量应根据其体重变化进行个性化调整，以避免急剧的液体流失。

患者本身的基础疾病和身体状况：透析患者的基础疾病、年龄、营养状况等因素，也会影响其透析后的感受。例如，糖尿病患者在透析过程中，血糖波动较为明显；老年患者由于身体机能下降，透析后的恢复较慢。因此，患者的个体差异在透析后的不适感受中扮演着重要角色。

四、如何缓解透析后的不适

个性化调整透析治疗方案：每个透析患者的身体状况和需求不同，因此在透析过程中需要根据患者的具体情况，调整透析治疗方案。医生应根据患者的血压、体重、血液生化指标等，合理控制透析液的成分、温度以及液体去除速度，以减少不适。

加强营养支持：长期透析可能导致营养不良，特别是蛋白质和钙磷代谢的紊乱。因此，透析患者应接受专业的营养评估，并根据需要进行营养干预，如补充足够的蛋白质、维生素、钙、铁等，以提高透析后的恢复能力，减轻不适。

注意控制电解质平衡：透析患者需要定期监测电解质水平，尤其是钠、钾、钙等离子的浓度。如发现电解质异常，应及时调整透析液的成分，并根据需要进行补充或调整药物治疗，以维持电解质的平衡，减少肌肉抽搐、心律失常等不适。

预防感染：透析患者应严格遵守透析治疗中的消毒和防感染措施。尤其是在血管通路和腹膜透析的操作中，应保持无菌操作，定期更换透析导管，并观察有无感染迹象，一旦发现感染症状，应及时就医，防止感染扩展。

结语

了解透析不适的原因，并通过个性化治疗、营养干预、电解质平衡调节、感染预防等手段，可以有效缓解这些不适，提升患者的生活质量。透析患者应与医生保持密切沟通，共同制定最佳的治疗方案，以获得更好的治疗效果。