冠心病介入手术（如冠状动脉支架植入术、球囊扩张成形术）通过疏通狭窄或堵塞的冠状动脉，快速缓解心肌缺血，挽救生命。然而，手术并非治疗的终点，术后科学的药物管理、生活方式调整和运动康复，才是预防血管再狭窄、降低复发风险的核心。本文将结合临床指南，为您详解术后的关键注意事项。
一、术后服药：坚持“金三角”，守护血管健康
术后规范服药是防止支架内血栓形成、延缓动脉粥样硬化进展的“第一道防线”。患者需严格遵循医嘱，尤其注意以下三类药物：
1. 抗血小板药物：预防血栓的“主力军”
双联抗血小板治疗（DAPT）：术后通常需联合服用阿司匹林（100mg/日）和P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷、替格瑞洛），持续时间根据介入手术类型和病情而定，擅自停用双联抗血小板药物可能导致支架内血栓形成，引发急性心肌梗死。
用药注意事项：
◦ 若出现黑便、血尿、牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等出血迹象，需立即就医，但不可自行停药，自行停药可能导致急性心肌梗死，延误就医有发生消化道大出血、脑出血等致命性出血风险，必须由专科医师根据病情判断是否减量或停药；
◦ 避免与非甾体抗炎药（如布洛芬）同服，增加出血风险；
◦ 定期复查血常规、凝血功能，评估出血风险。
2. 他汀类药物：降脂稳斑的“基石”
核心作用：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至1.8mmol/L以下（超高危患者降至1.4mmol/L以下），稳定动脉粥样硬化斑块，预防血管再狭窄。
常见药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，需长期服用，不可因血脂达标而停药。
副作用监测：定期复查血脂、肝功能、肌酶，若出现肌肉酸痛、乏力（可能提示横纹肌溶解）或尿色加深（肝损伤），需立即检测肝功能和肌酸激酶（CK）。
3. β受体阻滞剂（如美托洛尔）：减少心肌耗氧量，适用于合并快速心律失常或慢性心功能不全的患者，因有降压、降心率作用，血压低、心率慢、传导阻滞患者禁用，心衰急性期及哮喘患者也应避免使用。
除以上三类药物，还应积极控制高血压、糖尿病等动脉硬化促进因素，降压药物优先选择有心肾保护作用的ACEI/ARB类药物（如培哚普利、缬沙坦）以改善预后，糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%。
二、生活方式：从饮食到作息的全面调整
术后生活方式的改变是降低复发风险的关键，需围绕“低风险、高健康”原则进行调整：
1. 饮食管理：“三低一高”，减轻血管负担
低盐：每日盐摄入量＜5g（约一啤酒瓶盖），避免腌制食品、加工肉类，降低高血压风险；
低脂：减少饱和脂肪（动物油、肥肉）和反式脂肪（油炸食品、人造奶油）摄入，增加不饱和脂肪酸（深海鱼、坚果、橄榄油），降低血脂；
低糖：控制精制糖（奶茶、蛋糕）和高GI食物（白米饭、馒头），选择全谷物、蔬菜替代；
高纤维：每日摄入膳食纤维25-30g（粗粮、豆类、绿叶菜），促进肠道健康，辅助降脂。
2. 戒烟限酒：消除血管“杀手”
戒烟：香烟中的尼古丁和焦油会损伤血管内皮，加速动脉硬化，二手烟同样危害巨大，需彻底戒除；
限酒：男性每日酒精摄入不超过25g（约1两白酒），女性减半，避免酗酒诱发心绞痛或心律失常。
3. 情绪与睡眠：减少应激，规律作息
心理调节：焦虑、抑郁会升高血压和心率，增加心脏负担。可通过冥想、深呼吸、社交活动缓解压力，必要时寻求心理干预；
睡眠管理：保证每日7-8小时高质量睡眠，避免熬夜，睡前避免剧烈运动或使用电子设备。
三、运动康复：循序渐进，科学锻炼
规律运动可改善心肌供血、增强心肺功能，但需根据个人情况制定计划，避免盲目运动：
1. 运动时机：术后分阶段启动
早期（术后1-2周）：以低强度活动为主，如室内慢走（每次10-15分钟，每日3-4次），避免提重物（负重＜5kg），防止穿刺部位出血；
中期（术后1-3个月）：逐步增加运动量，如快走（50-60步/分钟）、太极拳，每次20-30分钟，每周5次；
长期（术后3个月后）：可选择慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，心率控制在最大心率（220-年龄）的60%-70%。
2. 运动原则：“三适一忌”
适度：以运动后稍感疲劳、休息5-10分钟可恢复为宜，避免劳累、过度出汗；
适时：避免清晨或寒冷环境中运动（此时心血管事件高发），建议下午或傍晚锻炼；
适应：运动前热身5-10分钟（如关节活动、慢走），运动后拉伸放松，减少肌肉酸痛；
禁忌：出现胸痛、胸闷、心悸、头晕时立即停止运动，休息并舌下含服硝酸甘油（该药可引起低血压，避免站立含服及频繁重复用药），务必及时就医。
3. 特殊情况注意事项
心肌梗死恢复期、心力衰竭、心律失常患者，需在医生指导下选择运动方式，必要时进行心脏康复评估；
糖尿病患者运动时应随身携带糖果，预防低血糖；
冬季注意保暖，夏季避免中暑，运动前后补充水分。
四、定期复查：动态监测，防患未然
术后需定期回院复查，以便医生及时调整治疗方案：
复查频率：术后1个月、3个月、6个月、12个月各复查一次，之后每年至少一次；
检查项目：常规复查血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、心电图，有时需复查电解质、血糖、糖化血红蛋白、心脏彩超等，药物球囊术后建议半年复查冠脉造影，药物洗脱支架术后建议1年复查冠脉造影；
自我监测：规范记录血压、心率、血糖，做好自我管理。
重要提示：若出现胸痛、胸闷、呼吸困难、水肿、头晕、头痛、腹痛、恶心、黑便等不适症状，务必立即就医，不可自行调药。
结语：长期管理，重获健康人生
冠心病介入手术为患者赢得了治疗先机，但术后的长期自我管理才是决定预后的关键。通过规范服药、健康生活、科学运动和定期复查，患者不仅能降低复发风险，更能显著改善生活质量。记住：每一次按时服药、每一顿均衡饮食、每一次适度运动，都是对心脏的守护。与医生和护士携手，帮助您自己回归正常生活，拥抱健康未来。
(马蕾 郑州市中心医院 心血管内科 主治医师)
