在手术室的无影灯下，患者沉沉睡去，而麻醉医生却紧盯监护仪上的呼吸曲线，仿佛在守护一场无声的战争。这场战争的核心，正是维持患者的呼吸功能——而气管插管，就是这场战役中的“生命通道”。它为何如此重要？让我们揭开它的神秘面纱。
一、全麻后为何会“忘记呼吸”？
全身麻醉时，患者会失去意识、痛觉，肌肉也会松弛。这看似平静的睡眠背后，实则暗藏危机：
1、呼吸肌“罢工”：膈肌和肋间肌是控制呼吸的“主力军”，但麻醉药物会让它们“偷懒”，导致自主呼吸减弱甚至停止。
2、保护性反射消失：咳嗽、吞咽等本能反应被抑制，胃内容物可能反流至气管，引发窒息或吸入性肺炎。
3、血氧危机：若无法及时补充氧气，患者可能在几分钟内出现缺氧，危及生命。
案例：一位全麻患者因未及时插管，胃内容物反流导致吸入性肺炎，术后恢复时间延长了一倍。
二、气管插管：呼吸的“人工防线”
气管插管是将一根特制导管通过口腔或鼻腔插入气管，连接呼吸机，为患者提供机械通气。它的作用堪称“多面手”：
1、维持氧供，排出二氧化碳
呼吸机通过导管向肺部输送氧气，同时排出二氧化碳，确保气体交换平衡。
数据：正常人的血氧饱和度需维持在95%以上，插管后呼吸机可精准控制这一指标。
2、隔绝食道与气道，防止误吸
插管后，导管将气管与食道“物理隔离”，即使胃内容物反流，也无法进入肺部。
冷知识：插管前，麻醉医生会通过“预充氧”（面罩吸氧）提高患者血氧储备，为插管争取时间。
3、便于气道管理，清除分泌物
手术中，呼吸道可能产生分泌物或血液，插管后可通过导管吸痰，保持气道通畅。
对比：未插管患者若出现分泌物堵塞，可能需紧急气管切开，风险更高。
4、应对特殊手术需求
如开胸手术、俯卧位手术等，患者无法自主呼吸，插管是唯一选择。
三、插管过程：无痛但需谨慎
许多人对插管感到恐惧，但实际过程远比想象中温和：
1、麻醉诱导：患者先通过静脉注射或吸入麻醉药进入深度睡眠，此时肌肉松弛，插管不会引发疼痛。
2、喉镜暴露声门：医生用喉镜抬起会厌，暴露声门，将导管插入气管。
3、确认位置：通过听诊器、二氧化碳监测仪等确认导管在气管内，而非食道。
风险与应对：
•喉部损伤：插管可能摩擦喉部黏膜，导致术后喉咙痛，但通常几天内可恢复。
•牙齿脱落：若患者有松动牙齿，插管时需小心，必要时提前固定。
•误吸：极少数情况下，若插管延迟，反流物可能已进入气道，需紧急处理。
四、哪些情况必须插管？
并非所有全麻手术都需要插管，但以下情况是“硬指标”：
1、手术时间长：超过2小时的手术，患者自主呼吸难以维持。
2、手术部位特殊：如胸部、腹部手术，可能压迫膈肌或影响呼吸功能。
3、患者基础疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、睡眠呼吸暂停综合征等，需更严格的气道管理。
4、紧急情况：如术中大出血、心跳骤停，插管是抢救的关键步骤。
例外情况：
短小手术（如体表肿物切除）或局部麻醉下手术，可能无需插管。
清醒插管：极少数患者因气道解剖异常，需在清醒状态下插管，但会使用局部麻醉减轻不适。
五、插管后：如何确保安全？
插管只是第一步，后续管理同样重要：
1、导管固定：用胶布或绷带将导管固定在面部，防止移位。
2、定期监测：检查导管位置、血氧饱和度、呼吸频率等，确保通气正常。
3、拔管时机：手术结束、患者恢复自主呼吸后，医生会评估是否拔管。拔管后需观察患者呼吸情况，防止喉头水肿。
患者体验：
•插管后，患者可能感到喉咙不适或声音嘶哑，通常1-2天缓解。
•术后清醒时，若感到呼吸困难或胸痛，需立即告知医护人员。
六、科技赋能：插管技术的进化
随着医学进步，插管技术也在升级：
1、可视喉镜：通过摄像头显示声门位置，提高插管成功率，尤其适合困难气道患者。
2、超细导管：儿童或气道狭窄患者可使用更细的导管，减少损伤。
3、智能呼吸机：根据患者呼吸参数自动调整通气模式，更精准地维持氧供。
气管插管看似冰冷，实则是麻醉医生手中的“生命线”。它让患者在无意识状态下仍能自由呼吸，为手术安全保驾护航。下一次走进手术室时，不妨对这条“隐形通道”多一份敬畏——它承载的，是无数患者重获新生的希望。
(王小娟 联勤保障部队第九八八医院 麻醉科 主管护师)
