消化道出血是常见的急症，从呕血、黑便到便血，症状可能涉及从喉咙到肛门的整个消化管道。而胃镜和肠镜就像两位“侦探”，通过内窥镜技术深入消化道，精准定位出血点，为治疗提供关键依据。本文将用通俗语言解析两者的分工与协作，带您了解这场“破案”过程。
一、胃镜：上消化道的“火眼金睛”
胃镜通过口腔插入，可直达食管、胃和十二指肠，是诊断上消化道出血的首选工具。
1. 适用场景
（1）呕血或黑便：若患者出现呕血（鲜红或咖啡色）或黑便（柏油样），提示上消化道出血，胃镜是首选检查。
（2）急性出血：建议在出血后24-48小时内进行急诊胃镜，此时黏膜损伤清晰可见，诊断准确率可达90%以上。
2. 如何“破案”？
（1）直接观察：胃镜可清晰显示黏膜溃疡、血管畸形、肿瘤等病变。例如，胃溃疡可能表现为边缘隆起、底部渗血的凹陷灶。
（2）止血治疗：发现出血点后，医生可通过胃镜进行止血，如注射止血药物、夹闭血管或电凝止血。
（3）活检取样：对可疑病变（如肿瘤）进行活检，明确病理性质。
3. 案例
一位50岁男性因呕血就诊，胃镜检查发现胃窦部溃疡伴活动性出血，医生立即通过胃镜注射止血药物，成功止血。后续病理证实为良性溃疡，患者康复出院。
二、肠镜：下消化道的“探秘者”
肠镜通过肛门插入，可检查直肠、结肠和回肠末端，是诊断下消化道出血的关键手段。
1. 适用场景
（1）便血或暗红色血便：若血液与粪便混合或呈暗红色，提示下消化道出血，需行肠镜检查。
（2）慢性出血：对于长期便血但原因不明的患者，肠镜可发现息肉、炎症性肠病或肿瘤。
2. 如何“破案”？
（1）肠道准备：检查前需服用泻药清空肠道，确保视野清晰。
（2）多角度观察：肠镜可发现结肠息肉（常见出血原因）、溃疡性结肠炎（黏膜充血、糜烂）或血管畸形。
（3）治疗操作：对息肉可直接切除，对出血点可进行电凝或注射止血。
3. 案例
一位30岁女性因反复便血就诊，肠镜检查发现乙状结肠多发息肉，最大直径约1.5厘米。医生通过肠镜切除息肉，病理提示为腺瘤性息肉（癌前病变），患者避免了癌变风险。
三、胃镜与肠镜的“分工与协作”
1.分工明确：胃镜负责上消化道（食管、胃、十二指肠），肠镜负责下消化道（直肠、结肠、回肠末端）。
2.协作互补：若出血部位不明确，可能需联合检查。例如，小肠出血需借助胶囊内镜或小肠镜。
3.特殊情况：对于不明原因的消化道出血，可能需多次检查或结合其他技术（如血管造影）。
四、检查前的准备与注意事项
1.胃镜准备：检查前6-8小时禁食禁水，高血压患者可少量饮水服药。
2.肠镜准备：检查前1天需低渣饮食，检查当天服用泻药至排出清水样便。
3.风险与禁忌：严重心肺疾病、凝血功能障碍者需谨慎。检查后可能出现腹胀、咽部不适，一般1-2天缓解。
五、其他“侦探”技术
1.胶囊内镜：患者吞服带摄像头的胶囊，可检查小肠（胃镜和肠镜的盲区），但无法进行活检或治疗。
2.血管造影：通过注入造影剂显示血管形态，适用于急性大出血且内镜未发现病灶者，可同时进行栓塞止血。
3.影像学检查：CT、MRI可辅助定位，但无法直接观察黏膜病变。
六、如何预防消化道出血？
1.健康饮食：避免辛辣、油腻食物，戒烟限酒，减少胃黏膜刺激。
2.规律作息：避免熬夜和过度劳累，保持情绪稳定。
3.定期体检：尤其是有消化道溃疡、息肉或肿瘤家族史者。
4.及时治疗：出现胃痛、反酸、便血等症状时，尽早就医。
胃镜和肠镜作为消化道出血的“侦探”，通过精准定位出血点，为治疗提供关键依据。从胃溃疡到结肠息肉，从血管畸形到肿瘤，两位“侦探”各司其职，共同守护消化道健康。对于患者而言，了解检查流程、积极配合医生，是快速康复的关键。让我们重视消化道健康，定期检查，远离出血风险！
(王亚会 郑州人民医院 消化内一科 主管护师)
