"医生，我月经两三个月才来一次，脸上还不停长痘痘，是不是得了多囊？"在妇科门诊，这样的问题几乎每天都会出现。多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌疾病之一，发病率高达 5%-10%。它不仅会导致月经紊乱、痤疮、多毛等困扰，更是 无排卵性不孕 的首要原因。
然而，许多患者对PCOS存在认知误区：有人过度焦虑，认为"得了多囊就不能怀孕"；有人则掉以轻心，觉得"月经不调不是大问题"。事实上，PCOS是一种需要长期管理的慢性病，科学的干预不仅能改善症状，还能有效预防糖尿病、心血管疾病等远期并发症。
本文将系统解析PCOS的诊断标准、发病机制，并针对不同需求（调经、备孕、改善代谢）提供阶梯式治疗方案，帮助患者找到适合自己的管理策略。
一、确诊PCOS：这三个条件满足两个就够了
1. 诊断标准（鹿特丹标准）
符合以下 3条中2条 即可诊断：
1. 月经稀发/闭经：周期＞35天或每年＜8次月经
2. 高雄激素表现：
o 临床：痤疮、多毛（上唇/下颌/乳周/下腹）
o 生化：血睾酮↑或游离雄激素指数（FAI）↑
3. 超声示多囊样卵巢：单侧卵巢窦卵泡数≥12个（直径2-9mm）
注意：需先排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症等其他疾病
2. 为什么要查胰岛素抵抗？
· 50%-70% 的PCOS患者存在胰岛素抵抗
· 表现为：空腹胰岛素＞15mIU/L，HOMA-IR＞2.69
· 这是代谢异常的核心环节，直接导致：
✓ 卵巢局部雄激素合成增加
✓ 卵泡发育停滞
二、PCOS的三大危害及应对策略
1. 月经紊乱：不只是"来得少"那么简单
· 风险：长期无排卵→子宫内膜持续受雌激素刺激→内膜增生甚至癌变
· 管理方案：
✓ 周期性孕激素撤退：地屈孕酮10mg/天×10天/月
✓ 短效避孕药（COC）：达英-35（含抗雄激素的环丙孕酮）
✓ 生活方式干预（减重5%可使50%患者恢复月经）
2. 生育困难：如何打破"卵泡不破"的魔咒？
（1）基础准备
· 减重（BMI＞25者减重5%-10%）
· 改善胰岛素抵抗：二甲双胍500mg tid（至少3个月）
（2）促排卵阶梯治疗
注意：需严格监测卵泡防卵巢过度刺激（OHSS）
3. 代谢异常：预防糖尿病的"时间窗"
· 筛查建议：
✓ 每年查OGTT（糖耐量试验）
✓ 监测腰围（＞80cm提示内脏脂肪堆积）
· 干预措施：
✓ 低碳水化合物饮食（碳水占比40%-50%）
✓ 有氧+抗阻运动（每周≥150分钟）
✓ GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽，适用于BMI≥27）
三、不同年龄段的个性化管理重点
1. 青春期PCOS（12-18岁）
· 核心目标：建立规律月经周期
· 慎用：COC（可能影响骨密度）
· 首选：
✓ 周期性孕激素
✓ 二甲双胍（改善胰岛素抵抗）
2. 育龄期无生育需求（18-40岁）
· 关键措施：
✓ COC（如优思明，改善多毛/痤疮）
✓ 定期子宫内膜保护（每2-3个月撤退出血1次）
3. 围绝经期（＞40岁）
· 重点防范：
✓ 心血管疾病（监测颈动脉超声）
✓ 2型糖尿病（HbA1c每半年查1次）
四、患者最关心的6个问题
1. "吃达英-35会发胖吗？"
· 新一代COC（含屈螺酮）基本无体重影响
· 可能的暂时性水钠潴留1-2kg，1-3个月适应
2. "二甲双胍需要吃多久？"
· 胰岛素抵抗改善后（HOMA-IR＜2）可减量
· 备孕者建议持续用至妊娠
3. "自然怀孕几率有多大？"**
· 未经治疗者5年累计妊娠率＜30%
· 规范促排卵治疗可达70%-80%
4. "试管婴儿成功率高吗？"
· PCOS患者IVF活产率约40%-50%
· 但OHSS风险需警惕（可采用拮抗剂方案）
5. "生完孩子还要治疗吗？"
· 需长期代谢管理
· 哺乳期结束后可恢复COC或孕激素治疗
6. "中药能调理好多囊吗？"
· 可能辅助改善症状（如苍附导痰丸祛痰湿）
· 不能替代 生活方式干预和西药治疗
五、生活方式干预：最经济有效的"处方"
1. 饮食优化（低GI+优质蛋白）
· 推荐食物：
✓ 绿叶蔬菜（每天500g）
✓ 深海鱼（每周3次）
✓ 坚果（核桃、杏仁，每日15g）
· 避坑指南：
✗ 含糖饮料（1瓶可乐=15块方糖）
✗ 精制碳水（白粥、白面包GI值＞70）
2. 运动处方（关键在坚持）
· 最佳组合：
✓ 有氧运动（跳绳、游泳，每周5次）
✓ 抗阻训练（深蹲、平板支撑，每周2次）
· 小技巧：
• 利用碎片时间（如看电视时靠墙静蹲）
• 加入运动社群互相监督
3. 睡眠管理（被忽视的环节）
· 每晚23点前入睡（调节褪黑素-胰岛素轴）
· 睡眠呼吸暂停患者（打鼾严重者）建议CPAP治疗
结语
PCOS不是"不治之症"，而是一场需要智慧应对的"持久战"。通过 早期干预、个体化治疗和长期管理，绝大多数患者都能：
✓ 恢复规律月经
✓ 成功生育健康宝宝
✓ 有效预防代谢并发症
记住：你不需要独自面对！与妇科医生、营养师、运动教练组成"战友团"，科学对抗PCOS，完全可能收获比普通人更健康的生活方式。
(陈苹 洛阳市中心医院 妇科门诊 副主任医师)
