儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，以持续性干咳为主要或唯一症状，缺乏典型哮喘的喘息表现。该病在学龄前儿童中尤为常见，对患儿的生活质量产生显著影响。本文旨在探讨儿童咳嗽变异性哮喘的综合治疗策略，涵盖药物治疗、生活管理以及运动控制等方面。

一、临床表现与诊断

临床表现

CVA患儿主要表现为持续性干咳，多发生在夜间或清晨，运动后症状加重。部分患儿伴有鼻部症状，如流涕、打喷嚏，但肺部听诊通常无异常呼吸音。此外，家族哮喘史和个人过敏史也是常见的风险因素。

诊断方法

诊断CVA需结合临床表现和辅助检查。临床评估包括详细病史采集，重点关注咳嗽特点、时间分布和诱发因素。肺功能测试是诊断的金标准，通过支气管激发试验或呼气峰流速监测评估气道反应性。其他支持性检查包括过敏原皮肤点刺试验或血清IgE检测，以识别潜在过敏原。影像学检查如胸部X线通常正常，用于排除其他疾病。

二、药物治疗策略

初始治疗

吸入性糖皮质激素：如布地奈德，每日200-400微克，分两次吸入，是控制炎症和缓解症状的首选药物。

联合用药：对于中重度病例，联合长效β2受体激动剂（如沙美特罗）以增强支气管扩张效果。

急性发作处理：使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）按需吸入缓解咳嗽。

替代方案：口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）适用于吸入治疗不耐受的患儿。

药物治疗注意事项

定期评估：治疗周期通常为8至12周，之后评估疗效，若症状缓解，逐渐减量停药。

副作用管理：吸入激素安全性高，但需注意口腔念珠菌病等副作用，可通过漱口预防。

三、非药物治疗策略

避免触发因素

环境控制：避免尘螨、花粉、烟草烟雾等过敏原暴露。

室内环境：建议使用空气净化器，保持室内湿度在50%以下。

生活管理

患儿教育：指导家长记录症状日记，监测峰流速值。

情绪管理：保持良好的情绪状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪的产生。

规律作息：培养规律的作息习惯，有助于提高机体免疫力。

疫苗接种：接种流感疫苗，预防流感病毒引发的相关病症。

运动控制

科学合理的锻炼对于CVA患儿具有重要意义，但需注意以下几点：

不过度运动：避免剧烈运动导致症状加重。

呼吸练习：保持正常的呼吸习惯，有助于改善肺功能。

适量运动：鼓励适量的体育锻炼，如慢跑、游泳等，以增强机体免疫力。

四、综合治疗策略的重要性

CVA的综合治疗策略强调药物治疗与非药物治疗的结合，以及个体化方案的制定。临床实践指南如GINA全球哮喘倡议推荐个体化方案，定期评估调整药物剂量。此外，多学科协作也是关键，包括儿科医生、呼吸专科护士和家长的配合。

五、预后与预防措施

预后

大多数CVA患儿经过规范治疗预后良好，症状在数周内显著改善。然而，约30%至40%的患儿可能发展为典型哮喘，取决于早期干预和依从性。

预防措施

一级预防：孕期和婴儿期避免烟草暴露，母乳喂养至少6个月以增强免疫。

二级预防：针对高危患儿，如过敏性家族史，推荐季节性过敏原免疫治疗。

社区健康项目：推广咳嗽监测工具，提高基层医生诊断能力。

六、结论

儿童咳嗽变异性哮喘的综合治疗策略涵盖药物治疗、生活管理以及运动控制等多个方面。通过个体化方案的制定、多学科协作以及预防措施的实施，可以有效控制症状、改善预后，减少并发症的发生。家长应提高警惕，及时发现并处理CVA，以保障孩子的健康成长。

(张丽 南阳市南石医院 儿科 副主任医师) []