全身麻醉是现代外科手术中常用的麻醉方式，它能使患者在手术过程中暂时失去意识和痛觉，为手术创造良好条件。了解全身麻醉的过程以及苏醒后的护理要点，有助于患者和家属更好地应对手术，减轻焦虑，并促进患者术后康复。

全身麻醉的过程

1.麻醉前准备

-术前评估：在手术前，麻醉医生会对患者进行全面评估。详细询问患者的病史，包括是否有心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病等慢性病史，以及药物过敏史、手术史等。通过体格检查，了解患者的心肺功能、气道状况等。此外，还会结合实验室检查结果，如血常规、生化指标、凝血功能、心电图等，综合判断患者对麻醉的耐受性，制定个性化的麻醉方案。例如，对于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，麻醉医生会更加关注其呼吸功能，在麻醉药物选择和剂量调整上格外谨慎，以避免加重呼吸抑制。

-禁食禁水：为了保证麻醉和手术的安全，患者需要在术前严格禁食禁水。一般来说，成人需在术前8小时禁食固体食物，术前2-4小时禁水。这是因为在麻醉状态下，患者的吞咽和咳嗽反射会减弱或消失，如果胃内有食物或液体，可能会发生反流、误吸，导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎等严重并发症。例如，曾经有患者因未严格遵守禁食禁水规定，在麻醉诱导过程中发生呕吐，胃内容物误吸入气管，造成肺部感染，延长了住院时间，增加了治疗难度。

-心理疏导：面对手术和麻醉，患者往往会产生紧张、恐惧等情绪，这些不良情绪可能会影响麻醉效果和手术的顺利进行。因此，麻醉医生会在术前与患者进行充分沟通，向患者解释全身麻醉的过程、注意事项以及麻醉的安全性，缓解患者的焦虑情绪，增强患者对麻醉和手术的信心。

2.麻醉诱导

进入手术室后，护士会为患者建立静脉通路，以便后续给药。麻醉诱导是使患者从清醒状态转为麻醉状态的过程。麻醉医生会根据患者的情况选择合适的麻醉药物，通过静脉注射或吸入的方式给药。常见的静脉麻醉诱导药物有丙泊酚、依托咪酯等，吸入麻醉诱导药物有七氟烷等。以丙泊酚为例，它具有起效迅速、作用时间短、苏醒快且平稳的特点。麻醉医生会缓慢静脉注射丙泊酚，患者通常在数十秒内就会逐渐失去意识。同时，为了保证气道通畅和有效通气，医生会给患者面罩吸氧，必要时进行气管插管，连接麻醉机控制呼吸。在这个过程中，麻醉医生会密切监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，确保患者安全平稳地进入麻醉状态。

3.麻醉维持

手术过程中，需要维持适当的麻醉深度，以保证患者在无痛、无意识的状态下顺利完成手术。麻醉医生会根据手术的需要和患者的反应，持续或间断地给予麻醉药物。除了静脉麻醉药物，还可能会使用吸入麻醉药，如异氟烷、地氟烷等，以及镇痛药、肌肉松弛药等。吸入麻醉药通过调节挥发罐的浓度来控制药物吸入量，从而维持稳定的麻醉深度。镇痛药如芬太尼、瑞芬太尼等，能够有效减轻手术引起的疼痛刺激。肌肉松弛药则有助于松弛肌肉，为手术操作提供良好的条件。在麻醉维持阶段，麻醉医生会全程守护在患者身边，通过各种监测设备实时监测患者的生命体征、麻醉深度等指标，根据监测结果及时调整麻醉药物的剂量和种类，确保麻醉的平稳和安全。例如，当手术刺激较强时，适当增加镇痛药的剂量；当患者出现血压波动时，及时调整麻醉药物或采取相应的处理措施。

4.麻醉苏醒

手术结束后，麻醉医生会逐渐减少麻醉药物的用量，等待患者苏醒。随着体内麻醉药物浓度的降低，患者会逐渐恢复意识。在苏醒过程中，患者可能会出现躁动、呛咳等情况，这是因为麻醉药物的残留作用以及气管插管等操作对气道的刺激。麻醉医生会密切观察患者的苏醒情况，给予适当的处理，如保持气道通畅、清除口腔分泌物、给予适量的镇痛药或镇静药等，以缓解患者的不适。当患者意识清醒，能够正确回答问题，呼吸、循环功能稳定，达到一定的苏醒标准后，麻醉医生会拔除气管插管，将患者转移至麻醉后恢复室（PACU）进一步观察。

全身麻醉苏醒后的护理

1.生命体征监测

在麻醉后恢复室，护士会持续密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率和体温等。一般每隔15-30分钟测量一次，并做好记录。如果发现生命体征异常，如血压过高或过低、心率过快或过慢、血氧饱和度下降等，会及时通知医生进行处理。例如，患者血压过高可能是疼痛、紧张或术后并发症引起的，医生会根据具体原因采取相应的措施，如给予镇痛药、进行心理安抚或进一步检查排除并发症。

2.呼吸道护理

全身麻醉后，患者的呼吸道反射可能尚未完全恢复，加上手术和麻醉对呼吸道的刺激，容易出现呼吸道梗阻、肺部感染等并发症。因此，要特别注意呼吸道护理。保持患者呼吸道通畅，及时清除口腔和气道内的分泌物。鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽咳痰，对于咳痰无力的患者，可协助其翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时要注意力度适中，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部。如果患者出现呼吸困难、发绀等情况，应立即采取措施，如给予面罩吸氧、调整患者体位等，必要时重新进行气管插管。

3.伤口及引流管护理

观察手术伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。如果发现伤口敷料有明显渗血或渗液，应及时通知医生更换敷料，查看伤口情况。对于留置引流管的患者，要妥善固定引流管，防止扭曲、受压和脱落，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质。例如，在腹部手术后留置腹腔引流管，如果引流液突然增多且颜色鲜红，可能提示伤口有活动性出血，需要及时处理。

4.疼痛护理

术后疼痛是患者常见的不适症状，会影响患者的休息和康复。护士会根据患者的疼痛程度采取相应的护理措施。对于轻度疼痛的患者，可通过与患者聊天、播放舒缓的音乐等方式分散其注意力，缓解疼痛。对于中度疼痛的患者，可遵医嘱给予口服镇痛药。对于疼痛剧烈的患者，可能需要使用静脉镇痛泵或肌肉注射镇痛药。在使用镇痛药的过程中，要注意观察患者是否出现不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。

5.心理护理

患者在苏醒后，由于身体的不适以及对手术结果的担忧，可能会出现焦虑、恐惧等情绪。家属和护士要给予患者关心和安慰，耐心倾听患者的感受，向患者解释手术的情况和术后的注意事项，让患者了解自己的病情和恢复过程，增强其康复的信心。例如，告诉患者手术很成功，只要按照医生的嘱咐进行护理和康复，身体会逐渐恢复，缓解患者的焦虑情绪。

6.饮食护理

在患者完全清醒，且无恶心、呕吐等不适症状后，可根据手术类型和医生的建议逐渐恢复饮食。一般先从少量饮水开始，如果患者没有不适反应，再逐渐过渡到流食、半流食，最后恢复正常饮食。对于胃肠道手术的患者，饮食恢复的过程可能会相对较慢，需要更加谨慎。例如，胃部手术后，可能需要禁食数天，待胃肠功能恢复，出现肛门排气后，才能开始少量饮水，然后逐步增加饮食量和调整饮食种类。

全身麻醉是一个复杂而精细的过程，苏醒后的护理对于患者的康复至关重要。通过医护人员和家属的共同努力，密切观察患者的情况，做好各项护理措施，能够帮助患者顺利度过麻醉恢复期，促进身体康复。