在儿科急诊中，高热惊厥和颅内感染是两种常见且容易让家长揪心的情况。由于它们都可能出现发热、抽搐等症状，很多时候家长难以区分，但这两者之间存在着关键区别，掌握一些快速辨别方法至关重要。

一、发病年龄与病史

高热惊厥：多见于6个月至5岁的小儿，这个年龄段的孩子大脑发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，在高热刺激下容易引发惊厥。通常孩子之前身体健康，此次发病往往是在患上呼吸道感染、扁桃体炎等常见感染性疾病，体温急剧上升期（多在38.5℃以上，24小时内体温曲线快速攀升）时突然发生惊厥。而且高热惊厥一般有家族遗传倾向，如果家族中直系亲属幼时有高热惊厥史，孩子发病概率相对较高。

颅内感染：可发生于任何年龄，不过婴幼儿因免疫力薄弱更易患病。它常继发于细菌、病毒、真菌等病原体侵入颅内，比如孩子近期有头部外伤史，伤口处理不当，或者患有严重败血症等全身性感染疾病，病原体有可能随血液循环进入颅内引发感染。另外，若孩子生活在流行性脑脊髓膜炎等传染病流行区域，又没做好防护，感染风险也会增加。

二、发热特点

高热惊厥：发热多为急性上呼吸道感染等普通感染引发，体温上升速度快，常在短时间内飙升至39℃甚至更高，但热度相对稳定后，随着原发病好转，体温会逐渐恢复正常，整个发热过程类似抛物线，先快速升温，惊厥发作后，体温渐降，很少持续长时间高热不退，除非原发病没有得到有效控制。

颅内感染：发热情况较为复杂，体温可能忽高忽低，不易用常规退烧药控制。例如化脓性脑膜炎，初期可能为低热，随后热度迅速升高且持续不退，即使使用退烧药，体温下降幅度小，很快又会反弹。病毒性脑炎发热程度不一，部分患儿可能发热不明显，但仍伴有频繁呕吐、精神萎靡等其他症状。

三、抽搐表现

高热惊厥：抽搐多为全身性、对称性发作，表现为突然意识丧失，双眼上翻、凝视或斜视，牙关紧闭，四肢强直性或阵挛性抽搐，持续时间较短，一般数秒至几分钟，不超过15分钟，发作过后孩子很快恢复正常意识，多数能安稳入睡，醒后一切如常，无神经系统后遗症。

颅内感染：抽搐形式多样，可能是局部肢体抽动，也可能发展成全身抽搐，抽搐时间往往较长，反复多次发作，间歇期孩子意识模糊、嗜睡或烦躁不安。严重时，还可能出现角弓反张（身体向后弯曲呈弓形）、去大脑强直（四肢僵硬伸直，牙关紧闭）等特殊姿势，即使抽搐停止，孩子也可能遗留不同程度的智力障碍、肢体瘫痪、听力视力受损等神经系统后遗症。

四、伴随症状

高热惊厥：除了抽搐和高热，孩子可能会有流涕、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状，精神状态在惊厥发作缓解后较快恢复，能正常玩耍、进食，查体时神经系统无明显异常体征，脑膜刺激征阴性。

颅内感染：常伴有剧烈头痛、频繁呕吐，呕吐物多为喷射状，这是颅内压增高的表现。孩子精神极差，昏睡、谵妄，对周围环境反应淡漠，年龄稍大的孩子会说头痛、头晕，查体可发现颈项强直（脖子硬）、克氏征阳性、布氏征阳性等脑膜刺激征，部分患儿还有皮肤瘀点瘀斑（如流行性脑脊髓膜炎），病情危重时可出现呼吸不规则、瞳孔不等大等脑疝迹象。

当孩子出现发热伴抽搐时，家长不要慌乱，立即就医是关键。医生会结合详细病史、体格检查、血常规、脑脊液检查等进一步明确诊断，精准施治，争取最佳治疗时机。