"医生！孩子肚子疼得满地打滚，抽血的管子里全是白花花的油！"在儿科急诊室，10岁的小宇被紧急推进抢救室。他因暴饮暴食后突发剧烈腹痛，抽血时离心机分离出的血浆竟呈现乳白色，如同未稀释的牛奶——这是典型的高脂血症性急性胰腺炎（HL-AP）的血液表现。近年来，随着儿童肥胖率攀升，这类"吃出来的胰腺危机"正以每年15%的速度增长，成为威胁儿童健康的"隐形杀手"。
一、牛奶血之谜：当血液变成"脂肪汤"
1. 什么是"牛奶血"？
正常血浆应为淡黄色透明液体，而HL-AP患儿的血浆因甘油三酯（TG）极度升高（通常＞11.3mmol/L），导致血液中悬浮大量乳糜微粒，离心后呈现乳白色或米汤样外观。这种血液不仅黏稠度增加5-10倍，还易形成血栓，直接损伤胰腺血管。
2. 儿童高脂血症的"隐形流行"
· 数据触目惊心：我国6-17岁儿童血脂异常检出率达28.5%，其中重度高甘油三酯血症（TG＞5.6mmol/L）占比3.2%。
· 高危因素：
· 饮食：每日摄入添加糖＞25克（约6块方糖）、含糖饮料＞500毫升的儿童，HL-AP风险增加3倍。
· 遗传：家族性脂蛋白脂肪酶缺乏症（LPL缺乏症）患儿，即使正常饮食也可能TG飙升。
· 疾病：肥胖（BMI≥95百分位）、糖尿病、甲状腺功能减退症等。
二、从腹痛到器官衰竭：HL-AP的致命进程
1. 胰腺的"自我消化"危机
当血液中游离脂肪酸（FFA）浓度超过胰腺组织结合能力时，会激活胰酶原提前活化，导致胰腺自身消化：
· 第一步：胰蛋白酶原被激活，消化胰腺自身蛋白。
· 第二步：脂肪酶分解脂肪组织，释放大量FFA，进一步损伤血管内皮。
· 第三步：炎症因子风暴（如IL-6、TNF-α）引发全身炎症反应综合征（SIRS）。
2. 儿童患者的"特殊脆弱性"
· 解剖差异：儿童胰管较细，更易因脂肪栓塞导致胰液引流不畅。
· 免疫特点：儿童免疫系统尚未成熟，炎症反应更易失控，进展为多器官功能障碍综合征（MODS）的风险是成人的2倍。
· 案例警示：12岁肥胖女孩小美因连续3天饮用奶茶，突发HL-AP伴呼吸衰竭，在ICU抢救11天后才脱离危险。
三、识别危险信号：这些症状需立即就医
1. 典型腹痛：从"胃痛"到"腰带状"辐射
· 位置：上腹部或左上腹，可向背部放射（因胰腺紧贴脊柱）。
· 特点：
· 持续性绞痛，阵发性加重，弯腰抱膝位可稍缓解。
· 普通解痉药（如颠茄片）无效，需强效镇痛药（如哌替啶）。
· 误区：30%的患儿早期仅表现为恶心、呕吐，易被误诊为"急性胃肠炎"。
2. 伴随症状：血液系统的"红色警报"
· 皮肤改变：眼睑黄色瘤（脂质沉积）、手掌条纹状黄瘤（见于家族性高胆固醇血症）。
· 神经系统：头痛、头晕（因高脂血症导致脑血流灌注不足），严重者可出现昏迷。
· 实验室检查：
· 血淀粉酶/脂肪酶＞正常值3倍（但20%的HL-AP患儿早期酶学正常）。
· 血脂检测：甘油三酯≥5.6mmol/L（儿童诊断标准），胆固醇＞6.2mmol/L。
四、急救与治疗：清除"牛奶血"的三大策略
1. 紧急降脂：血浆置换"洗血"
· 适应症：TG＞11.3mmol/L伴器官功能障碍（如呼吸衰竭、肾衰竭）。
· 操作原理：通过血浆分离器将患儿血液中的乳糜微粒滤出，替换为新鲜冰冻血浆。
· 效果：单次治疗可使TG水平下降50%-70%，显著缩短胰腺炎病程。
2. 药物治疗：双管齐下控血脂
· 胰岛素+肝素：
· 机制：促进脂蛋白脂肪酶（LPL）活化，加速乳糜微粒分解。
· 用法：胰岛素0.1U/(kg·h)持续静脉泵入，联合低分子肝素50U/kg每12小时皮下注射。
· 贝特类药物（如非诺贝特）：
· 适用人群：家族性高甘油三酯血症患儿，需长期服用以维持TG＜5.6mmol/L。
3. 营养支持：从"禁食"到"精准喂养"
· 急性期：完全肠外营养（TPN）7-10天，避免刺激胰液分泌。
· 恢复期：
· 第一步：低脂要素饮食（如短肽型肠内营养剂），脂肪供能＜20%。
· 第二步：逐步引入中链甘油三酯（MCT），因其可直接经门静脉吸收，不依赖胰酶消化。
· 禁忌：恢复期绝对禁止油炸食品、动物内脏、奶油蛋糕等高脂食物。
五、预防复发：构建儿童"抗脂防线"
1. 饮食管理：学会看"营养标签"
· 每日脂肪摄入：
· 2-3岁：30-35克
· 4-10岁：25-30克
· 11-17岁：25-30克（肥胖儿童需再减少1/3）
· 关键技巧：
· 避免反式脂肪酸（配料表含"植脂末""人造奶油"）。
· 选择低GI食物（如全麦面包、燕麦片）控制餐后血脂波动。
2. 运动处方：每天60分钟"脂肪燃烧"
· 有效运动：
· 有氧运动：快走、游泳（心率维持在最大心率的60%-70%）。
· 抗阻训练：弹力带、俯卧撑（每周2-3次，增加肌肉量提高基础代谢）。
· 警示：避免剧烈运动后暴饮暴食，易引发胰腺炎急性发作。
3. 定期监测：建立"血脂健康档案"
· 筛查频率：
· 肥胖儿童：每6个月检测血脂、血糖。
· 有家族史者：从2岁开始每年筛查。
· 必查项目：空腹血脂四项（TG、TC、LDL-C、HDL-C）、空腹血糖、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。
从"牛奶血"的警示到科学防控的落地，儿童高脂血症性急性胰腺炎的防治需要家庭、学校、医院的共同参与。当孩子突然腹痛时，请记住：不要仅满足于"喝点热水缓缓"，更要警惕血液中隐藏的脂肪危机。通过合理饮食、规律运动和定期监测，我们完全有能力将这一"吃出来的疾病"扼杀在萌芽状态——因为对于儿童健康而言，预防永远比治疗更有效，而科学的生活方式，就是给孩子最好的"护胰盾牌"。
(任冉 郑州大学第三附属医院 儿童重症监护科 主管护师)
