甲氨蝶呤这药，在骨科肿瘤治疗里是个“狠角色”——能精准打击癌细胞，帮患者扛过难关。但它也有点“小脾气”，用着用着可能让嘴巴长溃疡、肚子不舒服，甚至白细胞下降。别担心！现在就教大家怎么轻松“拿捏”这些副作用，让治疗顺顺利利！
一、甲氨蝶呤：抗癌战场上的“双面手”
甲氨蝶呤就像个“精准爆破手”，能抑制癌细胞的生长分裂，尤其在骨肉瘤、尤文肉瘤这些骨科肿瘤治疗中，是不可或缺的“主力”。但它在“炸”癌细胞时，偶尔会“误伤”一些生长快的正常细胞——比如口腔黏膜细胞、胃肠道细胞、骨髓里的造血细胞，这就是副作用的由来。
副作用一般在用药后3-7天出现，停药后会慢慢缓解。不同人反应不一样，有人症状很轻，有人会有点难受，但只要提前做好准备，完全能把这些不适降到最低。
二、口腔溃疡：给嘴巴“敷层保护膜”
甲氨蝶呤最常见的副作用就是口腔溃疡，嘴巴里像长了小疙瘩，吃东西、喝水都疼，甚至说话都不利索。这是因为口腔黏膜细胞被“误伤”了，对付它得从“保护”和“修复”下手：
（一）清洁要“温柔”
每天用淡盐水或医院配的漱口液漱口，就像给口腔做“温柔保洁”。每次含漱30秒再吐掉，别用力漱口以免刺激溃疡面。早晚刷牙用软毛牙刷，动作轻一点，别用刺激性强的牙膏，不然会越刷越疼。
（二）饮食“避坑指南”
别吃太烫、太硬、太辣的食物——热汤、薯片、火锅这些会直接刺激溃疡，疼得人直皱眉。换成温凉的粥、蒸蛋羹、豆腐脑这些软乎乎、不刺激的食物，既能补充营养，又不会“扎”到溃疡。吃的时候慢一点，让食物在嘴里多含一会儿再咽，减少摩擦。
（三）局部“小救援”
药店有专门的口腔溃疡凝胶或喷剂，疼的时候轻轻抹一点，能形成保护膜，减轻疼痛还能促进愈合。也可以含一小块冰块，让口腔降温，暂时麻痹神经，吃东西时能舒服点。
三、胃肠道不适：让肚子“乖乖听话”
有些人用了甲氨蝶呤会恶心、呕吐，或者肚子胀、拉肚子，这是胃肠道黏膜被“波及”了。别硬扛，试试这些办法：
（一）少吃多餐“减负法”
别按三餐硬吃，改成每天5-6小餐，每次吃一点点。比如早上喝半碗粥，上午加个酸奶，中午吃点面条，这样胃肠道不用“一次性工作”，负担小了，恶心感也会减轻。
（二）食物“挑着吃”
油腻的、腥气重的食物（比如肥肉、油炸食品、生鱼片）容易引发恶心，暂时别碰。多吃点清淡的蔬菜汤、清蒸鱼、水煮蛋，味道温和不刺激。如果拉肚子，别吃粗纤维蔬菜（芹菜、韭菜）和生冷水果，换成煮软的土豆、南瓜，帮肠道“稳住阵脚”。
（三）恶心“紧急处理”
感觉恶心时，别躺着不动，坐起来或慢慢走走，新鲜空气能缓解不适。也可以闻闻柠檬、橙子的清香，清新的味道能压下恶心感。如果呕吐厉害，及时告诉医生，会开止吐药帮忙，别硬撑着影响进食。
四、白细胞下降：给免疫力“搭个支架”
甲氨蝶呤可能会让骨髓的造血细胞“偷懒”，导致白细胞下降——白细胞是身体的“防御兵”，数量少了，免疫力就会降低，容易感冒、感染。这时候得重点“护免疫”：
（一）环境“消毒模式”
家里勤开窗通风，每天至少两次，每次30分钟，让新鲜空气赶走细菌。家人有感冒的，尽量少接触；出门戴口罩，别去人多拥挤的地方（比如商场、菜市场），避免被病毒“盯上”。
（二）卫生“升级行动”
饭前便后认真洗手，用肥皂搓够20秒，就像给手做“深度清洁”。勤换衣服、勤洗澡，保持皮肤干净。如果身上有小伤口，及时用碘伏消毒，贴上创可贴，别让细菌趁机“入侵”。
（三）饮食“补能量”
多吃蛋白质丰富的食物——鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉这些能帮身体“制造”白细胞，就像给免疫力“添兵加将”。也可以喝点五红汤（红枣、红豆、红皮花生、枸杞、红糖煮的汤），温和补气血，味道还不错。
（四）监测“别偷懒”
医生会定期安排抽血查血常规，一定要按时去。如果白细胞降得太低，医生会开升白针帮忙，别担心，这针能快速让白细胞“归队”，等数值上来了就安全了。
五、肝功能“小波动”：给肝脏“减减负”
甲氨蝶呤需要肝脏“代谢处理”，少数人可能出现肝功能指标轻微升高，这时候得帮肝脏“减负”：
（一）别乱吃药
吃甲氨蝶呤期间，别自己加用其他药（包括中药、保健品），很多药物都需要肝脏代谢，混着吃可能加重负担。如果需要吃其他药，一定要先问医生。
（二）饮食“护肝款”
多吃新鲜蔬菜（西兰花、菠菜）、水果（苹果、葡萄），这些富含维生素，能帮肝脏“解毒”。别喝酒，酒精对肝脏伤害大，吃甲氨蝶呤时喝酒，相当于给肝脏“雪上加霜”。
（三）定期查肝功
按照医生要求定期查肝功能，一般是用药后1-2周一次。如果指标只是轻微升高，不用紧张，调整饮食、多休息就行；如果升高明显，医生会调整用药或加用保肝药，别自己吓自己。
六、应对副作用的“通用小提醒”
1. 记录“不适日记”：把口腔溃疡什么时候出现、恶心呕吐在什么时间加重、吃饭情况怎么样记下来，复诊时告诉医生，方便调整治疗方案。
2. 多喝水：每天喝1500-2000毫升温水，能帮身体加快药物代谢，减少副作用。别用饮料代替水，白开水就是最好的“排毒剂”。
3. 休息好：保证充足睡眠，晚上别熬夜，中午可以小睡一会儿。身体休息好了，免疫力才强，对抗副作用的“战斗力”也会提升。
甲氨蝶呤的副作用虽然有点烦人，但只要掌握这些应对妙招，完全能轻松应对。记住，副作用是暂时的，而甲氨蝶呤带来的治疗效果是长远的——忍过这些小不适，就能离康复更近一步。有任何不舒服及时告诉医护人员，我们一直都在！
(刘焕玲 河南省肿瘤医院 骨科二病区 主管护师)
