腹泻是一种常见的消化系统症状，很多人都经历过。偶尔的腹泻通常不需要特别担心，但如果腹泻持续时间较长，尤其是长期反复出现，那就可能不仅仅是简单的肠胃不适，而是肠炎在作怪。肠炎是一种涉及肠道炎症的疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会对健康造成严重影响。本文将为您详细介绍肠炎的症状、原因、诊断和治疗方法，帮助您更好地认识和应对这一问题。
一、肠炎的症状
肠炎的症状因人而异，但常见的症状包括：
1. 腹泻：这是肠炎最常见的症状之一，通常表现为频繁的稀便或水样便。腹泻的频率可能从每天几次到十几次不等。
2. 腹痛：患者可能会感到腹部绞痛或隐痛，疼痛可能在排便后缓解。
3. 腹胀：肠道内气体积聚可能导致腹部膨胀，患者可能会感到不适。
4. 恶心和呕吐：部分患者可能会出现恶心和呕吐，尤其是在急性肠炎发作时。
5. 发热：如果肠炎是由感染引起的，患者可能会出现发热症状。
6. 血便：在某些情况下，肠炎可能导致肠道出血，表现为血便或黑便。
7. 体重减轻：长期肠炎可能导致营养吸收不良，进而引起体重减轻。
二、肠炎的原因
肠炎的原因多种多样，主要包括感染、自身免疫性疾病、饮食因素、药物副作用等。
（一）感染性肠炎
感染性肠炎是最常见的肠炎类型，通常由细菌、病毒、寄生虫或真菌引起。
1. 细菌感染：常见的致病菌包括沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌等。这些细菌通常通过污染的食物或水传播。
2. 病毒感染：轮状病毒、诺如病毒等是引起病毒性肠炎的常见病原体，尤其在儿童中较为常见。
3. 寄生虫感染：如阿米巴痢疾、贾第鞭毛虫病等，通常通过饮用受污染的水或食用未煮熟的食物传播。
4. 真菌感染：念珠菌等真菌也可能引起肠炎，尤其是在免疫力低下的患者中。
（二）非感染性肠炎
1. 自身免疫性疾病：如溃疡性结肠炎和克罗恩病，这些疾病是由于免疫系统错误地攻击肠道组织，导致慢性炎症。
2. 饮食因素：某些食物过敏或不耐受（如乳糖不耐受、麸质过敏）也可能导致肠炎症状。
3. 药物副作用：某些药物（如抗生素、非甾体抗炎药）可能会引起肠道菌群失调，导致腹泻。
4. 其他因素：如放射性肠炎（放疗引起的肠道损伤）、缺血性肠炎（肠道供血不足）等。
三、肠炎的诊断
（一）病史和体格检查
医生会详细询问患者的病史，包括症状的起始时间、频率、严重程度，以及是否有发热、血便等。体格检查可能包括腹部触诊，以检查是否有压痛、肿块等异常。
（二）实验室检查
1. 粪便检查：通过检测粪便中的白细胞、红细胞、寄生虫卵等，帮助判断是否存在感染或炎症。
2. 血液检查：检测血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉等指标，评估炎症程度。
3. 病原体检测：通过粪便培养、PCR检测等方法，确定是否存在细菌、病毒、寄生虫等病原体。
（三）影像学检查
1. X线检查：腹部平片可以观察肠道内是否有气液平面，提示肠梗阻等情况。
2. CT扫描：有助于评估肠道炎症的范围和严重程度，尤其是对于克罗恩病等慢性肠炎患者。
3. 超声检查：可以观察肠道壁的厚度和血流情况，有助于诊断肠套叠等疾病。
（四）内镜检查
1. 结肠镜检查：通过结肠镜可以直接观察结肠和直肠的黏膜情况，取活检进行病理检查，是诊断溃疡性结肠炎和克罗恩病的重要手段。
2. 胃镜检查：对于怀疑有小肠病变的患者，胃镜检查可以帮助观察胃和十二指肠的情况。
四、肠炎的治疗
（一）感染性肠炎的治疗
1. 抗生素治疗：如果是由细菌感染引起的肠炎，医生可能会开具抗生素。例如，对于沙门氏菌感染，可能使用氟喹诺酮类抗生素。
2. 抗病毒治疗：对于病毒性肠炎，通常以对症治疗为主，因为大多数病毒性肠炎具有自限性。在某些情况下，如轮状病毒感染，可能使用抗病毒药物。
3. 抗寄生虫治疗：对于寄生虫感染，如阿米巴痢疾，可能使用甲硝唑等药物。
4. 补液治疗：无论哪种类型的感染性肠炎，保持水分和电解质平衡都非常重要。口服补液盐（ORS）是常用的补液方法，对于严重脱水的患者，可能需要静脉补液。
（二）非感染性肠炎的治疗
1. 溃疡性结肠炎和克罗恩病
• 药物治疗：包括氨基水杨酸类药物（如美沙拉嗪）、皮质类固醇（如泼尼松）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）等。这些药物可以减轻炎症，诱导和维持缓解。
• 生物制剂：对于难治性病例，可能使用抗TNF - α单克隆抗体（如英夫利西单抗）等生物制剂。
• 手术治疗：在药物治疗无效或出现严重并发症（如肠穿孔、大出血）时，可能需要手术切除病变肠段。
2. 饮食调整
• 低纤维饮食：减少膳食纤维的摄入，有助于减轻腹泻和腹胀。
• 乳糖限制饮食：对于乳糖不耐受的患者，避免乳制品可以减轻症状。
• 麸质限制饮食：对于麸质过敏的患者，避免含有麸质的食物（如小麦、大麦、黑麦）。
3. 药物副作用引起的肠炎
• 调整药物：如果怀疑是药物引起的肠炎，医生可能会调整药物或停用可疑药物。
• 益生菌补充：补充益生菌可以帮助恢复肠道菌群平衡，减轻腹泻。
（三）对症治疗
1. 止泻药：如洛哌丁胺等，可以减少腹泻次数，但需在医生指导下使用，以免掩盖病情。
2. 抗痉挛药：如匹维溴铵等，可以减轻肠道痉挛，缓解腹痛。
3. 益生菌：补充益生菌可以帮助恢复肠道菌群平衡，减轻腹泻。
五、日常护理建议
（一）饮食调理
合理的饮食是治疗肠炎的重要环节。患者应避免食用辛辣、油腻、过冷、过热等刺激性食物，这些食物会加重肠道炎症。建议多吃易消化、富含营养的食物，如粥、面条、蔬菜、水果等。此外，少食多餐，避免暴饮暴食，睡前3小时不进食，可减轻肠道负担，减少腹泻。
（二）生活习惯
良好的生活习惯对养肠也至关重要。患者应尽量减少熬夜，保证充足的睡眠，因为熬夜会影响肠道的修复和更新。此外，要避免过度劳累，保持心情舒畅，减少精神压力，因为情绪波动和压力过大也会加重肠道炎症。
（三）戒烟限酒
烟草中的尼古丁和酒精都会对肠道造成直接的刺激和损伤，加重肠炎的症状，增加复发的风险。因此，患者应坚决戒烟限酒，以保护肠道，促进病情的恢复。
（四）适当运动
适当的运动可以增强体质，提高免疫力，减少肠炎发作的机会。建议患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，但需避免在饭后立即运动，以免加重腹泻。
（五）保持良好卫生
保持良好的个人卫生习惯，尤其是在饮食和饮水方面，可以有效预防感染性肠炎。建议饮用煮沸过的水，避免食用未煮熟的食物，尤其是在卫生条件较差的环境中。
六、总结
长期拉肚子不简单，可能是肠炎在作怪。肠炎的症状多样，常见的有腹泻、腹痛、腹胀等，可能由感染、自身免疫性疾病、饮食因素等多种原因引起。诊断肠炎需要综合病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和内镜检查等多种方法。治疗肠炎的方法因类型而异，包括抗生素治疗、药物治疗、饮食调整、手术治疗等。在治疗过程中，患者还应注意饮食调理、生活习惯的改善以及戒烟限酒，这些措施对于养肠和预防复发都具有重要意义。
总之，肠炎患者无需过度担忧，通过科学合理的治疗和生活方式的调整，完全可以实现病情的有效控制和
(胥高亮 虞城县谷熟镇卫生院 内科 主治医师)
