胆囊切除术是治疗胆囊疾病（如胆结石、胆囊炎等）的常见手术方式。虽然手术可以有效解决胆囊问题，但许多患者在术后会面临一个新的挑战——腹泻。这是因为胆囊在人体中起着储存和浓缩胆汁的作用，胆囊切除后，胆汁的分泌和流动模式发生改变，可能会导致肠道吸收功能紊乱，从而引发腹泻。幸运的是，通过合理的饮食调整，可以有效缓解这一症状，帮助患者更好地恢复健康。
一、胆囊切除后腹泻的原因
（一）胆汁分泌与吸收的变化
胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁。胆汁由肝脏分泌，经胆囊浓缩后，在进食时释放到肠道，帮助消化脂肪。胆囊切除后，胆汁无法储存和浓缩，会持续流入肠道。这种持续的胆汁分泌会导致肠道内胆汁酸浓度过高，刺激肠道黏膜，增加肠道蠕动，从而引发腹泻。
（二）脂肪消化与吸收障碍
胆汁在脂肪消化和吸收过程中起着重要作用。胆囊切除后，胆汁的分泌模式改变，导致脂肪消化不完全。未被充分消化的脂肪进入肠道后，会刺激肠道分泌更多的水分和电解质，进一步加重肠道蠕动，引起腹泻。
（三）肠道菌群失调
胆汁酸的浓度和分泌模式改变还可能影响肠道菌群的平衡。正常情况下，胆汁酸对肠道菌群有调节作用，胆囊切除后，这种调节作用减弱，可能导致肠道菌群失调，进一步加重腹泻症状。
二、饮食调整的妙招
（一）控制脂肪摄入
1. 减少高脂肪食物的摄入：高脂肪食物难以消化，会加重腹泻症状。建议减少油炸食品、肥肉、奶油、黄油等高脂肪食物的摄入。
2. 选择健康的脂肪：并非所有脂肪都对身体有害。可以选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼油、坚果等。这些脂肪不仅对心血管有益，还能帮助调节肠道功能。
3. 注意隐藏脂肪：许多加工食品中可能含有较高的隐藏脂肪，如香肠、腊肉、饼干等。建议仔细阅读食品标签，选择低脂或无脂产品。
（二）增加膳食纤维
1. 选择可溶性纤维：可溶性纤维可以吸收水分，形成凝胶状物质，有助于减缓肠道蠕动，减少腹泻。富含可溶性纤维的食物包括燕麦、大麦、苹果、香蕉、胡萝卜等。
2. 逐渐增加纤维摄入：增加膳食纤维时应缓慢进行，避免一次性摄入过多，以免加重肠道负担。建议从少量开始，逐渐增加到每天25 - 30克。
3. 避免不溶性纤维：不溶性纤维虽然对肠道健康有益，但可能会加重腹泻症状。建议减少摄入全麦面包、糙米、坚果壳等富含不溶性纤维的食物。
（三）少食多餐
1. 分餐制：少食多餐可以减轻肠道的负担，帮助更好地消化和吸收。建议将一天的食物分成5 - 6小餐，而不是传统的3大餐。
2. 选择易消化的食物：每餐选择易消化的食物，如白米饭、面条、瘦肉、鱼类、蒸蛋等。这些食物不仅容易消化，还能提供足够的营养。
3. 避免过量进食：每餐不要吃得过饱，以免加重肠道负担。建议每餐吃到七八分饱即可。
（四）避免刺激性食物
1. 减少辛辣食物的摄入：辛辣食物会刺激肠道，加重腹泻症状。建议减少辣椒、胡椒、咖喱等辛辣食物的摄入。
2. 避免咖啡因和酒精：咖啡、茶、碳酸饮料和酒精等饮品会刺激肠道，加重腹泻。建议减少这些饮品的摄入，选择温水、淡茶或无糖饮料。
3. 减少乳制品的摄入：部分患者在胆囊切除术后可能会出现乳糖不耐受的情况。建议减少牛奶、奶酪、冰淇淋等乳制品的摄入，可以选择低乳糖或无乳糖的替代品。
（五）补充益生菌
1. 选择益生菌补充剂：益生菌可以帮助调节肠道菌群，改善肠道功能，减轻腹泻症状。可以选择含有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等益生菌的补充剂。
2. 食用发酵食品：发酵食品如酸奶、泡菜、酸菜等含有丰富的益生菌，可以帮助调节肠道菌群。建议每天适量食用这些发酵食品。
3. 注意益生菌的保存和使用：益生菌对温度和湿度较为敏感，建议选择冷藏保存的益生菌产品，并按照说明书正确使用。
（六）增加水分和电解质
1. 保持充足的水分摄入：腹泻会导致身体失去大量水分，因此保持充足的水分摄入非常重要。建议每天饮用足够的水，也可以适量饮用一些含有电解质的饮料，如运动饮料，以补充流失的电解质。
2. 避免过冷或过热的饮品：过冷或过热的饮品可能会刺激肠道，加重腹泻症状。建议选择温水或温茶。
3. 适量补充电解质：如果腹泻较为严重，建议适当补充含有钠、钾、镁等电解质的饮料或口服补液盐，以防止电解质紊乱。
三、术后饮食调整的阶段性建议
（一）术后早期（1 - 2周）
1. 流质饮食：术后早期，建议先进易消化的流质，如米汤、藕粉、清汤等，帮助消化系统适应胆囊切除后的状态。
2. 半流质饮食：若无不适，可过渡到半流质饮食，如米糊、稀粥、馄饨、肉末粥等。同时可增加膳食纤维的摄入，帮助肠道蠕动，以防便秘。
3. 避免高脂肪食物：在术后早期，应避免摄入高脂肪食物，以免加重腹泻症状。
（二）术后中期（2 - 4周）
1. 软食饮食：术后2 - 4周，可以逐渐过渡到软食饮食，如煮熟的蔬菜、软煮蛋、瘦肉泥、鱼泥等。这些食物不仅容易消化，还能提供足够的营养。
2. 增加膳食纤维：可以逐渐增加富含可溶性纤维的食物，如燕麦、大麦、苹果、香蕉等，帮助减缓肠道蠕动，减轻腹泻。
3. 少食多餐：继续坚持少食多餐的原则，每餐不要吃得过饱，以免加重肠道负担。
（三）术后长期（4周以上）
1. 恢复正常饮食：经过数月后，患者身体基本康复，可恢复正常饮食。但需注意，每位患者的恢复情况不同，保持低脂饮食的时间也因人而异，要密切关注消化方面的症状。
2. 避免刺激性食物：即使恢复正常饮食，也应避免摄入辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重腹泻症状。
3. 定期复查：如果腹泻持续时间较长或症状较重，应及时就医，进行进一步检查和治疗。医生可能会建议进行一些检查，如血液检查、粪便检查等，以排除其他可能的病因。
四、其他注意事项
（一）保持充足水分
腹泻时，身体会失去大量水分，因此保持充足的水分摄入非常重要。建议每天饮用足够的水，也可以适量饮用一些含有电解质的饮料，如运动饮料，以补充流失的电解质。
（二）避免过量饮酒
酒精可能会刺激肠道，加重腹泻症状。因此，在胆囊切除术后，应尽量避免饮酒。
（三）适当运动
适当的运动可以促进肠道蠕动，帮助消化，但应避免剧烈运动，以免加重腹泻。建议选择散步、瑜伽等温和的运动方式。
（四）定期复查
如果腹泻持续时间较长或症状较重，应及时就医，进行进一步检查和治疗。医生可能会建议进行一些检查，如血液检查、粪便检查等，以排除其他可能的病因。
五、结语
胆囊切除术后腹泻虽然常见，但通过合理的饮食调整和生活方式的改变，大多数患者可以有效缓解这一症状。控制脂肪摄入、增加膳食纤维、少食多餐、避免刺激性食物等方法，都有助于减轻术后腹泻。如果症状持续或加重，应及时就医，寻求专业的医疗建议。通过科学的饮食管理和生活方式的调整，患者可以更好地应对胆囊切除术后的腹泻问题，促进身体的康复。
(李认娟 伊川县人民医院 普外一科 主管护师)
