脚踝扭伤是日常生活中常见的运动损伤之一，通常发生在行走、运动或不慎踩空时。扭伤后，脚踝周围会出现疼痛、肿胀、瘀青，甚至活动受限。面对这种情况，很多人会陷入困惑：是应该冰敷还是热敷？其实，这两种方法都有其作用，但处理时机非常关键。本文将为您详细介绍脚踝扭伤后的正确处理方法，帮助您更好地应对这一问题。
一、脚踝扭伤后的生理反应
当脚踝扭伤发生时，局部组织会受到损伤，引发一系列生理反应：
• 血管破裂：扭伤导致微血管破裂，血液渗出到周围组织，形成瘀血和肿胀。
• 炎症反应：身体启动炎症反应，释放炎症介质，导致血管扩张，通透性增加，进一步加重肿胀和疼痛。
• 肌肉保护性痉挛：为了保护受伤部位，周围肌肉会出现保护性痉挛，限制关节活动，避免进一步损伤。
二、冰敷的作用与时机
（一）冰敷的作用
冰敷是扭伤后初期的重要处理方法，其主要作用包括：
• 减轻肿胀：低温可以使血管收缩，减少血液渗出，从而减轻肿胀。
• 缓解疼痛：低温可以降低神经末梢的敏感性，减少疼痛信号的传递，缓解疼痛。
• 减少炎症：低温可以抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应。
（二）冰敷的时机
冰敷应在扭伤后的24 - 48小时内进行，这是炎症反应的高峰期。具体操作方法如下：
• 冰敷时间：每次冰敷15 - 20分钟，每隔1 - 2小时重复一次。避免长时间冰敷，以免冻伤皮肤。
• 冰敷方法：可以使用冰袋、冰毛巾或冷敷包。如果没有冰袋，也可以用塑料袋装满冰块或冰水，外面包裹一层毛巾，避免直接接触皮肤。
• 注意事项：冰敷时应保持脚踝抬高，以促进静脉回流，减少肿胀。同时，注意观察皮肤颜色和温度，如有异常，应立即停止冰敷。
三、热敷的作用与时机
（一）热敷的作用
热敷在扭伤后的后期使用，其主要作用包括：
• 促进血液循环：热敷可以扩张血管，促进血液循环，加速代谢废物的排出，有助于肿胀的消退。
• 缓解肌肉痉挛：热敷可以放松肌肉，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。
• 促进组织修复：热敷可以促进局部组织的代谢，加速损伤组织的修复。
（二）热敷的时机
热敷应在扭伤后的48小时后进行，此时炎症反应逐渐减弱，肿胀开始消退。具体操作方法如下：
• 热敷时间：每次热敷15 - 20分钟，每天3 - 4次。避免长时间热敷，以免引起皮肤烫伤。
• 热敷方法：可以使用热水袋、热毛巾或电热毯。如果没有热水袋，也可以用毛巾浸热水后拧干，敷在患处。注意温度不宜过高，以免烫伤皮肤。
• 注意事项：热敷时应保持脚踝抬高，以促进静脉回流，减少肿胀。同时，注意观察皮肤颜色和温度，如有异常，应立即停止热敷。
四、其他辅助处理方法
（一）抬高患肢
抬高患肢是减轻肿胀的重要方法之一。通过抬高患肢，可以利用重力作用促进静脉和淋巴回流，减少液体在组织间隙的积聚。具体操作方法如下：
• 抬高方法：将受伤的脚踝抬高至心脏水平以上，保持30 - 45度角。可以在脚踝下方垫上枕头或软垫，使脚踝高于心脏位置。
• 注意事项：抬高患肢时，应保持肢体舒适，避免过度牵拉或压迫。同时，应定期活动肢体，避免长时间保持同一姿势，以免影响血液循环。
（二）加压包扎
加压包扎可以减少肿胀，固定受伤部位，防止进一步损伤。具体操作方法如下：
• 包扎方法：使用弹性绷带从脚踝远端开始，向近端缠绕，包扎时应保持适当的松紧度，避免过紧影响血液循环。
• 注意事项：包扎后应观察肢体远端的血液循环情况，如有皮肤发紫、麻木、冰冷等异常情况，应立即松开绷带，重新包扎。
（三）适当活动
在扭伤后的恢复期，适当的活动可以促进血液循环，加速康复。具体操作方法如下：
• 活动方法：在医生的指导下，进行适当的踝关节活动，如踝泵运动（反复屈伸踝关节）、脚趾抓地等。这些活动可以促进小腿肌肉的收缩和舒张，增强静脉回流。
• 注意事项：活动时应避免过度用力或引起疼痛，以免加重损伤。同时，应根据自身情况，合理安排活动时间和强度，避免疲劳。
五、何时需要就医
虽然大多数脚踝扭伤可以通过自我处理得到缓解，但在以下情况下，应及时就医：
• 疼痛剧烈：如果疼痛持续加重，无法缓解，可能提示骨折或韧带严重撕裂。
• 肿胀严重：如果肿胀范围迅速扩大，甚至影响到整个下肢，可能提示血管损伤或深静脉血栓形成。
• 关节畸形：如果脚踝出现明显的畸形，提示可能有骨折或脱位。
• 活动受限：如果无法正常行走或活动脚踝，可能提示韧带断裂或骨折。
• 皮肤破损：如果皮肤出现破损或瘀青范围迅速扩大，可能提示血管损伤或感染。
六、总结
脚踝扭伤后的处理方法应根据扭伤后的不同阶段进行选择。在扭伤后的24 - 48小时内，应进行冰敷，以减轻肿胀、缓解疼痛和减少炎症；在扭伤后的48小时后，可进行热敷，以促进血液循环、缓解肌肉痉挛和促进组织修复。此外，抬高患肢、加压包扎和适当活动也是重要的辅助处理方法。在处理过程中，患者应密切关注症状变化，如有异常，应及时就医。通过科学合理的处理方法，可以有效缓解脚踝扭伤的症状，加速康复进程。
(李冰 许昌市中心医院 急诊科 主治医师)
