一、引言

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，约占颅内肿瘤的 10% - 15%，其可影响内分泌功能并压迫周围结构，及时准确的诊断与合理治疗对患者生活质量和预后有着关键意义。

二、诊断

（一）临床症状评估

垂体瘤患者的症状多样，取决于肿瘤大小、位置及激素分泌情况。功能性垂体瘤可因激素过量分泌出现相应症状，如生长激素瘤导致肢端肥大症或巨人症，表现为面容改变、手足增大等；泌乳素瘤可引起女性月经紊乱、闭经、溢乳，男性性功能减退等。无功能性垂体瘤在肿瘤较大时可压迫周围组织，出现头痛、视力下降、视野缺损（如双颞侧偏盲），还可有垂体功能低下表现，如乏力、畏寒、食欲减退等。

（二）激素水平测定

垂体激素及其靶腺激素检测

测定血液中各种垂体激素如生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）等水平，同时检测相应靶腺激素，如甲状腺激素（T3、T4）、皮质醇、性激素等。例如，若 PRL 显著升高，常提示泌乳素瘤可能；GH 升高且不被葡萄糖抑制，有助于诊断生长激素瘤。

动态功能试验

对于一些疑难病例，可进行胰岛素低血糖试验、胰高血糖素激发试验等，以进一步明确垂体功能状态，辅助诊断垂体瘤并判断其分泌功能特性。

（三）影像学检查

头颅磁共振成像（MRI）

MRI 是诊断垂体瘤的首选影像学方法，能清晰显示垂体及其周围结构，可发现直径 3mm 以上的微腺瘤，表现为垂体内异常信号影，增强扫描后肿瘤组织与正常垂体组织对比度增加，更利于观察肿瘤形态、大小、位置以及与周围神经、血管的关系。

头颅计算机断层扫描（CT）

CT 对于显示骨质结构有优势，可发现蝶鞍扩大、骨质破坏等间接征象，但对于微小垂体瘤的检出率低于 MRI，通常作为 MRI 的补充检查手段。

三、治疗

（一）手术治疗

经鼻蝶窦垂体瘤切除术

这是目前大多数垂体瘤的首选手术方式，通过鼻腔天然通道到达蝶窦，打开蝶鞍，切除肿瘤。具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能有效缓解肿瘤对视神经的压迫，改善内分泌症状，对于微腺瘤和部分大腺瘤效果良好。

开颅手术

当肿瘤向鞍上生长较大、侵犯周围脑组织或经鼻蝶窦手术困难时考虑开颅手术，但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，并发症风险也较高。

（二）药物治疗

泌乳素瘤

多巴胺受体激动剂如溴隐亭、卡麦角林是首选药物，可抑制泌乳素分泌，缩小肿瘤体积，改善临床症状，部分患者甚至可长期药物控制而无需手术。

生长激素瘤

生长抑素类似物如奥曲肽、兰瑞肽等可抑制生长激素分泌，控制肿瘤生长，常用于术前准备或术后残留、复发肿瘤的治疗，也可与手术、放射治疗联合应用。

（三）放射治疗

常规放射治疗

适用于手术后残留或复发、不能耐受手术或药物治疗无效的垂体瘤患者，通过射线照射破坏肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，但可能会引起垂体功能低下、视神经损伤等并发症。

立体定向放射外科（如伽马刀）

具有定位精确、剂量集中、对周围组织损伤小等优点，可用于小体积垂体瘤的治疗，尤其适合手术残留或复发肿瘤，能有效控制肿瘤生长，同时尽量减少对正常垂体组织的辐射损伤。

四、结论

垂体瘤的诊断需综合临床症状、激素水平和影像学检查等多方面因素，准确判断肿瘤类型、大小、位置及功能状态。治疗上应根据患者的具体情况，如年龄、肿瘤特征、身体状况等，选择合适的手术、药物和放射治疗手段进行个体化综合治疗，以提高治疗效果，改善患者生活质量，降低复发率和并发症发生率。