夜深人静，病房里的灯已调暗，可老李还是睁着眼睛。自从三个月前那次脑梗死，他就像换了个人：白天昏昏沉沉，夜里却睡意全无，刚有点困意，手臂的麻木感或胸口一阵慌乱就把他惊醒。老伴心疼地说：“要不给你拿片安眠药？”老李摇头——他听说脑梗死后吃药得特别小心。其实，像老李这样的患者并不少见。研究显示，约四成到六成的人在脑梗死急性期及恢复期会出现不同程度的失眠，包括入睡困难、易醒、早醒、昼夜颠倒，甚至伴随噩梦、焦虑、抑郁。睡不好不仅让人疲惫，更会影响神经重塑、血压波动、血糖控制，增加再次卒中的风险。要想把睡眠“找回来”，需要一场兼顾药物、行为、心理、环境的多维度“修复工程”。
一、为什么脑梗死后特别容易失眠
1. 脑内“生物钟”受损：梗死部位如果波及丘脑、脑干、额叶等睡眠调节中枢，就像主控台被拔掉电源，昼夜节律瞬间紊乱。
2. 神经递质失衡：卒中后乙酰胆碱、5-羟色胺、多巴胺等水平改变，既影响情绪，也干扰睡眠—觉醒开关。
3. 身体不适：偏瘫、肩痛、肌肉痉挛、夜间尿频、吞咽困难导致的呛咳，都会成为“定时闹钟”。
4. 心理因素：对再次发病的恐惧、角色突变带来的无力感、经济压力，共同放大焦虑和抑郁，形成“越怕越睡不着，越睡不着越怕”的恶性循环。
5. 药物副作用：部分降压药、激素、支气管扩张剂、抗胆碱能药物具有兴奋或利尿作用，若服用时间不当，会把患者“推”出深睡眠。
二、先评估，再出手：把失眠“拆成零件”
在动手调整之前，先花三天时间记录“睡眠日记”：几点上床、多久入睡、夜间醒来几次、早上几点醒、白天小睡多久、是否做梦、情绪如何。与此同时，测量血压、血糖、体温，观察肢体疼痛和夜尿情况。带着这些信息去找卒中专科医生或睡眠门诊，排除睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、心衰、甲亢等“同谋”，再决定干预方案。
三、非药物“第一枪”：重建睡眠节律
1. 固定“起床锚点”
无论前一晚睡得多糟糕，早上都在同一时间拉开窗帘。阳光是生物钟最强大的“对时器”，哪怕只是坐在阳台晒十分钟，也能让褪黑素节律重新校准。
2. 打造“睡前一小时仪式”
关掉手机、平板，把最刺眼的蓝光拒之门外；用温水泡脚或淋浴，让体表温度先升后降，触发睡意；听舒缓音乐或做三分钟腹式呼吸，把呼吸频率降到每分钟6次，副交感神经占上风，身体自然放松。
3. 白天“充电”不过量
很多家属心疼患者，白天任由其在床上“补觉”，结果夜间更加清醒。正确做法是：午睡控制在20—30分钟，且必须在下午三点前结束；其余时间鼓励坐起、站立、做简单康复训练，让“疲劳债务”在晚上一次性偿还。
4. 疼痛与痉挛管理
睡前两小时进行被动牵伸、热敷或低频脉冲电刺激，必要时在医生指导下调整肌肉松弛剂或止痛药的时间与剂量，避免夜间“抽筋式惊醒”。
5. 饮食与饮水策略
晚餐清淡不过饱，避免油炸、辣椒、大量豆制品引起胃食管反流；睡前2小时停止大量饮水，减少夜尿；咖啡因、浓茶、酒精一律下午三点后“封禁”。
四、药物：不是洪水猛兽，而是精准工具
1. 褪黑素缓释片：适合昼夜颠倒、夜间易醒的患者，剂量从0.5—2毫克起，睡前30分钟服用，连续使用不超过3个月。
2. 非苯二氮卓类：如右佐匹克隆、唑吡坦，半衰期短、次日残余效应小，可短期用于入睡困难，但需警惕跌倒风险。
3. 具有镇静作用的抗抑郁药：米氮平、曲唑酮、阿戈美拉汀，既能改善情绪，又能延长深睡眠，适合合并焦虑抑郁者。
4. 中成药：枣仁安神胶囊、天王补心丹、甘麦大枣汤等，对轻中度失眠、心悸易惊有一定帮助，但需辨证使用。
所有药物都要遵循“最低有效剂量、短期使用、逐步减停”的原则，并定期复查肝肾功能、电解质、凝血指标。
五、心理与康复：把“大脑”重新哄睡
1. 认知行为疗法（CBT-I）
通过睡眠限制、刺激控制、认知重建三大技术，把“床=失眠”重新改写为“床=睡觉”。例如：只在困倦时上床，若20分钟未睡着立即起身到客厅，等有睡意再回来；白天把卧室窗帘拉开，晚上保持黑暗，强化“昼夜分明”的环境暗示。
2. 正念冥想
把注意力放在呼吸、身体扫描或温和的声音上，每当杂念浮现，只需温柔地把注意力带回当下。每天练习10—15分钟，可显著降低夜间觉醒次数。
3. 家属协同
鼓励患者白天表达情绪，而不是把焦虑带到床上；夜间陪护者避免频繁查看、询问“睡着没”，以免形成“被监视”压力。
4. 康复训练节奏
上午进行大肌群力量、平衡训练，下午做精细动作和语言训练，既消耗能量，又促进脑源性神经营养因子分泌，为夜间深睡眠“铺路”。
六、环境微调：让卧室成为“安全茧”
1. 温度：22—25℃为宜，过热易醒，过冷易痉挛。
2. 光线：遮光窗帘+小夜灯组合，夜间如厕不必开顶灯。
3. 声音：若无法避免城市噪音，可用白噪音机或手机APP播放雨声、海浪声。
4. 床品：选择软硬适中的康复床垫，偏瘫侧放置枕头防止肢体下垂；被子重量不超过体重的7%，避免压迫患侧。
5. 安全：床边加装护栏和感应夜灯，卫生间铺设防滑垫，减少跌倒恐惧。
七、常见误区，一次说清
误区一：熬夜后白天狂睡能把觉“补”回来。
真相：碎片化睡眠无法替代深睡眠，反而打乱生物钟。
误区二：睡前喝酒睡得香。
真相：酒精缩短入睡潜伏期，却破坏后半夜深睡眠，增加夜尿和早醒。
误区三：长期吃安眠药会上瘾，宁可硬扛。
真相：在医生指导下短期、间断使用，配合非药物疗法，成瘾风险极低；硬扛反而让失眠慢性化。
误区四：脑梗死后必须“静养”，少动才安全。
真相：适度运动可促进侧支循环、改善情绪、增加睡眠驱动力，关键是在康复师指导下循序渐进。
八、写在最后：把夜晚还给大脑，也把希望还给自己
睡眠不是奢侈品，而是大脑自我修复的“黄金时段”。每一次深睡眠，都是神经突触重新连接的“工地”；每一次快速眼动期，都是情绪记忆的“整理箱”。脑梗死后的失眠固然顽固，却并非无解。只要患者、家属、医生、康复师四方合力，从光线、温度、情绪、药物、训练多维度入手，就能把“漫漫长夜”重新切割成一段段安稳的睡眠。
愿每一位卒中幸存者，都能在黎明前安心睡去，在清晨的第一缕阳光里，带着清醒而轻盈的大脑，再次拥抱生活。
(尚小洁 安阳市第三人民医院（安阳市心血管病医院） 神经内科 主治医师)
