烟草烟雾中含有超过7000种化学物质，其中至少70种被证实具有致癌性。对于与外界直接相通的呼吸系统而言，长期吸烟就像持续暴露在“化学武器”的侵蚀中，从鼻腔到肺泡的每一个结构都会逐渐受损，最终可能引发不可逆的病变。本文将系统解析长期吸烟对呼吸系统各部位的主要危害，揭示烟草依赖背后的健康代价。
一、对鼻腔及上呼吸道的损伤：从“第一道防线”失守开始
鼻腔、咽喉作为呼吸系统的“门户”，是烟草烟雾首先侵袭的部位，长期吸烟会破坏其天然防御功能。
1.鼻腔功能衰退
鼻腔内的鼻毛和黏膜分泌的黏液构成了呼吸道的第一道屏障，能过滤空气中的粉尘和病原体。长期吸烟时，烟雾中的尼古丁、焦油等物质会刺激鼻黏膜，导致黏膜充血、水肿，鼻毛变得稀疏脆弱。此时，鼻腔的过滤、加温、加湿功能显著下降，外界冷空气、污染物更容易直接进入下呼吸道，增加感染风险。很多吸烟者会出现鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，就是鼻腔功能受损的直接表现。
2.慢性咽炎与喉炎
咽喉部黏膜富含淋巴组织和感觉神经，对刺激极为敏感。烟草烟雾通过咽喉时，高温和化学物质会持续损伤黏膜上皮细胞，导致黏膜慢性充血、分泌物增多。吸烟者常感到咽部干燥、异物感、刺激性咳嗽，晨起刷牙时容易恶心，这些都是慢性咽炎的典型症状。若长期吸烟，喉部黏膜反复受损，还可能引发喉炎，表现为声音嘶哑，严重时甚至会增加喉癌的发病风险——临床数据显示，吸烟者患喉癌的概率是不吸烟者的3-10倍。
二、对气管和支气管的破坏：从炎症到结构重塑
气管和支气管是气体流通的“管道系统”，其内壁覆盖着纤毛上皮细胞，纤毛通过规律摆动将黏液和异物推向咽喉部排出（即“黏液-纤毛清除系统”）。长期吸烟会严重破坏这一系统的正常功能。
1.慢性支气管炎的形成
烟雾中的化学物质会刺激支气管黏膜，导致黏膜充血、水肿，杯状细胞和腺体增生，分泌大量黏稠的黏液。同时，纤毛因长期受刺激而变短、倒伏甚至脱落，无法有效摆动，黏液排出受阻，堆积在支气管内，形成“痰多”的症状。这种反复的炎症刺激会使支气管壁增厚、管腔变窄，引发慢性支气管炎。患者会出现长期咳嗽、咳痰（晨起尤为明显），若持续两年以上，每年发作超过3个月，即可确诊。慢性支气管炎是吸烟人群最常见的呼吸系统疾病之一，且随着吸烟年限增加，症状会逐年加重。
2.支气管痉挛与气道高反应
烟草中的尼古丁、焦油等成分会直接刺激支气管平滑肌，导致平滑肌收缩、痉挛，使气道管腔进一步狭窄，出现胸闷、气短等症状。长期吸烟还会使气道黏膜对各种刺激（如冷空气、粉尘、花粉）的敏感性升高，形成“气道高反应”，表现为接触刺激后容易出现喘息、呼吸困难，这也是很多吸烟者并发哮喘或使哮喘难以控制的重要原因。
三、对肺组织的不可逆损伤：从肺气肿到肺功能衰竭
肺是呼吸系统的核心器官，由无数肺泡组成，负责氧气和二氧化碳的交换。长期吸烟对肺组织的损伤最为严重，且多数是不可逆的。
1.肺气肿的发生与发展
肺泡壁上布满毛细血管，其弹性纤维保证了肺泡在呼吸时的扩张与回缩。长期吸烟时，烟雾中的有害物质（如蛋白酶）会破坏肺泡壁的弹性纤维，同时抑制体内抗蛋白酶的活性，导致肺泡失去弹性，无法正常回缩。受损的肺泡会逐渐融合成直径较大的“肺大泡”，使肺组织的弹性减退、残气量增加，形成肺气肿。患者会出现进行性加重的呼吸困难——早期仅在活动后气短，后期即使休息时也会感到呼吸费力，严重影响生活质量。
2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的形成
当慢性支气管炎与肺气肿同时存在，且导致持续的气流受限，就会发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。这是长期吸烟最常见的严重并发症之一，全球约90%的COPD患者与吸烟相关。COPD患者的肺功能会逐年下降，且无法通过药物或治疗完全逆转。随着病情进展，患者可能出现呼吸衰竭、肺心病等致命性并发症，据统计，COPD已成为全球第三大死因，吸烟是其最主要的可控危险因素。
四、诱发肺部恶性肿瘤：烟草烟雾是明确的“致癌元凶”
吸烟是导致肺癌的首要原因，全球约85%的肺癌病例与吸烟相关，且吸烟时间越长、吸烟量越大（每日吸烟支数×吸烟年限，即“吸烟指数”），患肺癌的风险越高。
1.烟草烟雾中的致癌机制
烟草烟雾中的苯并芘、亚硝胺等致癌物会进入肺部，损伤肺泡上皮细胞的DNA，导致细胞突变。正常细胞的生长、分裂受基因严格调控，而突变的细胞可能失去控制，无序增殖形成肿瘤。长期吸烟会持续“叠加”这种损伤，使细胞突变的概率显著增加。此外，烟雾中的焦油会在肺泡表面沉积，形成慢性刺激，进一步促进癌细胞的生长和扩散。
2.吸烟相关肺癌的特点
与不吸烟者相比，吸烟者患肺癌的类型更倾向于鳞状细胞癌和小细胞肺癌，这两种类型的恶性程度较高，早期转移风险大，预后较差。值得注意的是，被动吸烟（吸二手烟）同样会增加肺癌风险，尤其对儿童和孕妇的危害更为显著。
五、对呼吸道免疫功能的抑制：感染风险显著升高
呼吸系统的免疫防御系统包括黏膜分泌物中的抗体、巨噬细胞等，能有效抵御病原体入侵。长期吸烟会全面抑制这一系统的功能：一方面，烟雾中的化学物质会破坏黏膜表面的抗体（如IgA），降低局部免疫力；另一方面，会抑制巨噬细胞的吞噬能力，使肺部清除细菌、病毒的效率下降。
因此，吸烟者更容易发生呼吸道感染，如感冒、肺炎、肺结核等，且感染后病情更严重、恢复更缓慢。临床数据显示，吸烟者患肺炎的概率是不吸烟者的2-4倍，且一旦发生重症肺炎，死亡率也显著高于非吸烟者。对于患有基础肺部疾病（如COPD）的吸烟者，感染往往是诱发急性加重的主要原因，可能导致病情急剧恶化。
六、特殊人群吸烟：危害更具针对性
除普通成人外，特殊人群吸烟对呼吸系统的危害具有更强的针对性和严重性。
1.青少年吸烟
青少年的呼吸系统仍在发育中，支气管、肺泡等结构尚未成熟，此时吸烟会导致肺功能发育受阻，成年后肺功能峰值降低，更容易在中年后出现慢性呼吸系统疾病。研究表明，18岁前开始吸烟的人，成年后患COPD的风险是25岁后开始吸烟者的2倍以上。
2.女性吸烟
女性吸烟除了上述危害外，还可能影响肺部的内分泌调节功能。有研究显示，女性吸烟者患肺腺癌的比例相对较高，且在绝经后，由于激素水平变化，吸烟对肺部的损伤可能进一步加剧。此外，孕妇吸烟会导致胎儿肺部发育不良，增加新生儿患哮喘、肺炎的风险。
3.已有呼吸道疾病患者吸烟
对于哮喘、支气管扩张等疾病患者，吸烟会直接诱发或加重病情。例如，哮喘患者吸烟会导致气道炎症加剧、痉挛频繁发作，使药物治疗效果下降；支气管扩张患者吸烟会加重支气管壁的损伤，导致咯血、感染等并发症的风险升高。
结语：戒烟是保护呼吸系统最有效的措施
长期吸烟对呼吸系统的危害是全面且渐进的，从鼻腔到肺泡，从功能异常到结构破坏，从慢性炎症到恶性肿瘤，每一个环节都可能成为健康的“突破口”。值得庆幸的是，戒烟能显著降低这些危害：戒烟24小时内，血液中的尼古丁水平下降，呼吸变得轻松；戒烟3个月，呼吸道纤毛功能开始恢复，咳嗽、咳痰症状减轻；戒烟1年，患冠心病的风险下降50%；戒烟10年，患肺癌的风险降至吸烟者的一半；戒烟15年，患COPD和肺癌的风险接近不吸烟者。
呼吸系统的损伤往往是“不可逆”的，但任何时候戒烟都不算晚。了解长期吸烟的危害，不仅是为了自己的健康，更是为了身边人的福祉——拒绝烟草，才能让呼吸系统真正自由地“呼吸”。
(赵海燕 河南省沈丘县北杨集乡中心卫生院 内科/全科 主治医师)
