视网膜动脉阻塞是一种严重的眼底血管疾病，尽管它更常见于老年人，特别是那些患有糖尿病、高血压、心脏病、颈动脉粥样硬化等基础疾病的人群，但年轻人同样有可能中招。本文将详细探讨视网膜动脉阻塞的病因、临床表现、检查方法、治疗及护理，以提高公众对该疾病的认知。

一、病因

视网膜动脉阻塞的病因主要包括：

血管痉挛：可发生在视网膜中央动脉或分支，由血管舒缩神经的兴奋性异常或血管反射性痉挛造成。常见于年轻人、高血压和肾脏病的老年人，临床上常表现为一时性黑朦（amaurosis fugax）。

栓塞：此种病例相对罕见，栓子的来源多在有损害的心脏及附近的大动脉，如细菌性心内膜炎。栓子阻塞的常见部位在中央动脉穿过神经硬脑膜以及筛板穿孔处。

动脉内膜炎及动脉内血栓形成：动脉硬化、增殖性动脉内膜炎使视网膜动脉管壁增厚，管腔变窄，血液流经狭窄管腔时，纤维蛋白凝集造成血栓。

其他因素：如外伤、手术、寄生虫和肿瘤等，以及眼球后麻醉时球后出血，也可引起视网膜中央动脉阻塞。

二、临床表现

视网膜动脉阻塞的临床表现通常很急骤，视力可能在几分钟内完全丧失。在阻塞之前，患者可能有一过性黑朦的先兆症状。眼底表现包括：

贫血性坏死：阻塞超过几分钟后，眼底将出现贫血性坏死，视盘色白，边缘模糊，视网膜后极部呈弥漫性乳白色水肿。

樱桃红斑：黄斑区因视网膜组织单薄，脉络膜毛细血管层透露呈现“樱桃红斑”，为本病的典型体征。

视野缺损：如为分支血管阻塞，将出现视野缺损，阻塞时间很短者，视力和视野缺损可以部分恢复。

三、检查方法

荧光血管造影：表现为动脉无灌注或血流在分支的某一点中断，后期阻塞点具有高荧光。视网膜动脉充盈迟缓，小动脉呈钝形残端，黄斑周围小动脉呈断枝状。

眼电生理检查：视网膜电图（ERG）的b波迅速减退，a波一般正常。视野改变与动脉阻塞的部位有关。

四、治疗

视网膜动脉阻塞的治疗原则是紧急抢救，争分夺秒。治疗方法包括：

降低眼压：通过按摩眼球、前房穿刺或口服/静脉注射乙酰唑胺等药物降低眼压，使动脉灌注阻力减小。

吸氧：吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，增加脉络膜毛细血管血液的氧含量，缓解视网膜缺氧状态。

血管扩张药：如吸入亚硝酸异戊酯、舌下含化硝酸甘油、球后注射妥拉唑林等，以扩张血管。

纤溶制剂：对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者，可应用尿激酶等纤溶制剂。

五、护理

对于视网膜动脉阻塞的患者，优质的护理同样重要，特别是年轻人，他们正处于学习、工作的高峰期，视力的丧失会对他们的精神造成巨大打击。护理措施包括：

急诊处理：一旦确诊，立即采取紧急处理措施，如吸入亚硝酸异戊酯、舌下含服硝酸甘油、球后注射药物等，以扩张血管、缓解痉挛及视网膜水肿。

心理护理：理解患者的痛苦，耐心讲解病情，安慰患者，消除其思想顾虑，鼓励家属探视，确保患者心态良好，配合治疗。

常规检查：检测患者的血常规、心电图、血压、血糖及血脂等，以了解基础疾病情况。眼底荧光血管造影术对诊断和治疗具有重要意义。

健康宣教：定时观察心率、心律、血压的变化，严格控制输液量及输液速度。饮食适度，保持大便通畅。控制情绪，保证充足睡眠。对视力变化进行密切观察。

六、总结

视网膜动脉阻塞是一种严重的眼底血管疾病，尽管老年人更为常见，但年轻人同样需要警惕。了解其病因、临床表现、检查方法、治疗及护理措施，对于提高患者的治愈率和生活质量至关重要。一旦出现相关症状，应立即就医，争分夺秒地进行紧急抢救。