“血压高了就吃两片，正常了就停掉”—— 这种对降压药的 “按需使用” 模式，在高血压患者中相当普遍。我国约有 2.45 亿高血压患者，其中仅 40% 能坚持规律服药，而擅自停药或不规律用药导致的血压波动，正是心梗、脑梗、脑出血等严重并发症的重要诱因。数据显示，停用降压药的患者，半年内心血管事件风险会升高 3 倍，1 年内中风风险增加 50%。 

高血压是一种慢性进展性疾病，降压药的作用是长期控制血压，而非 “治愈” 疾病。很多人因对血压波动、药物副作用的误解陷入停药误区，看似 “灵活调整”，实则在拿健康冒险。了解这些误区的危害和正确做法，才能避免血压 “过山车”，保护心脑肾等靶器官。 

误区一：“血压正常了就停药，省得吃药伤身体”—— 最危险的普遍错误 
“吃了一个月降压药，血压从 160/100mmHg 降到 130/80mmHg，是不是可以停药了？” 这是高血压患者停药的最常见理由。然而，血压正常恰恰是药物作用的结果，并非疾病 “痊愈” 的标志。 

高血压（尤其是原发性高血压）的本质是血管弹性下降、外周阻力增加、神经内分泌调节紊乱等长期病理改变。这些改变是不可逆的：比如长期高血压导致的动脉粥样硬化会使血管壁增厚、弹性减退，即使血压暂时正常，血管的病理状态也不会恢复。降压药通过扩张血管、减少血容量等方式 “对抗” 这些病理改变，一旦停药，血压会在 1-2 周内逐渐回升，甚至超过原来水平（医学上称为 “反跳性高血压”）。 

停药后血压反跳的危害远超想象 
血压波动对血管的损伤比持续高血压更严重。血管内皮细胞在血压骤升骤降的刺激下，容易出现损伤脱落，促进血小板聚集和脂质沉积，加速动脉粥样硬化。例如： 

血压突然升高至 180/110mmHg 以上，可能引发高血压急症（如脑出血、急性心衰）； 

反复停药导致的血压波动，会使心脏长期处于 “负荷忽高忽低” 的状态，增加心肌肥厚、心律失常风险； 

肾脏对血压波动尤为敏感，长期忽高忽低可能导致肾小球硬化，加速肾功能衰退。 

临床上，因血压正常后停药引发的悲剧并不少见：一位 65 岁患者服用氨氯地平控制血压，正常后自行停药，3 周后突发脑出血，虽保住生命却留下半身不遂的后遗症。 

正确做法：血压达标后 “小剂量维持”，而非停药 
当血压长期稳定（如连续 6 个月低于 130/80mmHg），可在医生指导下减少药物剂量或种类（如从两种药减为一种，或从常规剂量减为半剂量），但绝不能完全停药。例如，服用缬沙坦 80mg / 天的患者，可尝试改为 40mg / 天，同时加强血压监测（每天早晚各测一次），若血压仍正常则小剂量长期维持；若回升则恢复原剂量。这种 “小剂量维持” 方案既能稳定血压，又能减少副作用，是国际公认的高血压长期管理策略。 

误区二：“夏天血压偏低，肯定能停药”—— 忽视季节波动的科学应对 
不少患者发现夏天血压比冬天低 5-10mmHg，甚至部分人夏天血压可降至正常，便认为 “夏天不用吃降压药”。这种 “看季节停药” 的做法看似合理，实则存在风险。 

夏季血压偏低是因气温升高导致血管扩张、出汗增多使血容量减少，外周阻力下降。但这是 “生理性波动”，并非高血压 “自愈”。更重要的是，夏季血压波动更大 —— 白天可能正常，夜间或清晨（心脑血管事件高发时段）可能因交感神经兴奋骤升；此外，空调环境与室外高温的交替刺激，也会导致血压忽高忽低。 

夏季盲目停药的三大风险 
清晨高血压被掩盖：约 70% 的高血压患者存在 “清晨血压高峰”（6-10 点血压骤升），夏季停药后，这一高峰可能被白天正常血压掩盖，增加心梗、脑梗风险（约 40% 的中风发生在清晨）； 

脱水时血压骤降后的反跳：夏季出汗多若未及时补水，可能导致血容量骤降、血压偏低，但一旦补水或夜间睡眠时，血压会因交感神经激活反跳升高； 

秋季血压骤升难以控制：夏季停药后，秋季气温下降时血压会迅速升高，此时重新用药可能需要更大剂量才能控制，增加副作用风险。 

例如，一位患者夏季停药 3 个月，秋季血压升至 170/105mmHg，比停药前更高，原来的降压药剂量已无法控制，不得不增加药物种类，还出现了下肢水肿的副作用。 

正确做法：夏季需 “调整剂量”，而非停药 
夏季血压偏低时，可在医生指导下减少药物剂量（如从硝苯地平控释片 30mg 改为 20mg），但必须坚持用药，并加强血压监测（每周至少测 3 次清晨血压）。具体原则： 

若血压降至 120/70mmHg 以下，可减少一种药物或原剂量的 1/3； 

若在 130-140/80-90mmHg 之间，维持原剂量； 

无论血压如何变化，都需避免完全停药，尤其是合并糖尿病、冠心病的高危患者。 

误区三：“没症状就停药，吃药太麻烦”—— 忽视 “无症状高血压” 的隐匿伤害 
“我血压虽然高，但头不晕、心不慌，不吃药也没事”—— 这种 “凭感觉停药” 的想法在无症状高血压患者中尤为普遍。然而，高血压的危害与症状并不成正比，很多 “沉默的高血压” 恰恰最危险。 

约 30% 的高血压患者没有明显症状（如头晕、头痛），这是因为人体对血压升高有 “适应性”：缓慢升高的血压会让身体逐渐耐受，即使血压高达 160/100mmHg，也可能毫无感觉。但血管、心脏、肾脏等靶器官却在默默承受伤害： 

血管长期承受高压，会像 “老化的橡胶管” 逐渐失去弹性，最终破裂（如脑出血）或堵塞（如脑梗）； 

心脏为克服高压会逐渐肥厚（左心室肥厚），最终导致心衰； 

肾脏的微小血管在高压下会硬化狭窄，逐渐出现蛋白尿、肾功能衰竭。 

这些损伤早期无症状，等到出现胸痛、水肿、视力模糊等症状时，往往已造成不可逆损害。例如，无症状高血压患者发生心梗时，约 40% 没有典型胸痛（称为 “无痛性心梗”），易被延误治疗，死亡率更高。 

正确做法：血压高低不看症状，看数值 
高血压的诊断和治疗依据是血压数值，而非症状。只要血压持续≥140/90mmHg（或≥130/80mmHg 合并糖尿病、肾病），无论有无症状，都需要药物治疗。即使是轻度高血压（140-159/90-99mmHg），长期不控制也会增加心脑血管风险。 

建议无症状高血压患者在家中使用电子血压计定期监测（每天早晚各一次，连续 7 天取平均值），记录数值和服药情况，就诊时供医生参考，绝不能凭 “自我感觉” 决定是否停药。 

除了停药，这些 “减药误区” 也很危险 
除了完全停药，部分患者的 “减药方式” 也存在风险，可能导致血压波动： 

误区：“偶尔漏服一次补回来” 
偶尔漏服一次降压药（如忘记吃 morning dose），无需补服（尤其是长效降压药，半衰期长，一次漏服对血压影响不大）。若想起时已接近下次服药时间，更不能 “加倍服用”—— 过量可能导致血压骤降，引发头晕、跌倒、脑供血不足。 

正确做法：漏服后无需补服，按原计划吃下一次即可，同时加强血压监测；若连续漏服 2 次以上，需及时测量血压，若明显升高（≥160/100mmHg），可临时服用常规剂量的一半，避免血压骤升。 

误区：“听说某某药好，擅自换成别人的降压药” 
降压药的选择需个体化，别人的 “好药” 未必适合你。比如年轻人高血压多与交感神经兴奋有关，适合 β 受体阻滞剂（如美托洛尔）；而老年人高血压多为单纯收缩期高血压，适合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。擅自换药可能导致血压控制不佳或副作用增加（如痛风患者服用利尿剂可能加重病情）。 

正确做法：如需换药，需告知医生自己的血压特点、合并疾病（如糖尿病、哮喘）、用药史和过敏史，由医生评估后调整方案，并在换药后 1-2 周内密切监测血压。 

哪些情况可以在医生指导下减药或停药？ 
虽然多数高血压患者需要终身服药，但以下特殊情况可在医生评估后尝试减药或停药（需严格满足条件）： 

1. 继发性高血压病因去除后 
部分高血压由其他疾病引起（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症），称为 “继发性高血压”。若原发病治愈（如肾动脉狭窄通过支架治疗解除），血压可能恢复正常，此时可在医生监测下逐渐停药。 

2. 轻度高血压通过生活方式改善后 
初诊高血压患者若血压轻度升高（140-159/90-99mmHg），且未合并靶器官损害，可先通过 3-6 个月的生活方式干预（低盐饮食、运动、减重）观察血压。若能稳定在 130/80mmHg 以下，可暂不用药；若无法达标，则需启动药物治疗。 

3. 血压长期偏低且无不适症状 
少数患者在规律服药期间，血压持续偏低（如＜110/70mmHg）且无头晕、乏力等不适，可能是血管功能改善的表现，可在医生指导下逐渐减少剂量（如每 2 周减少 1/4 剂量），同时密切监测血压和症状。 

需要强调的是，减药或停药必须在医生指导下进行，且整个过程需严格监测血压（至少每周 3 次），一旦发现血压回升，需及时恢复原治疗方案。 

长期规律服药的 “3 个关键”：让降压药真正护佑健康 
关键一：选择长效降压药，减少血压波动 
优先选择每天服用一次的长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦、硝苯地平控释片），其半衰期长（12-24 小时），能在 24 小时内平稳控制血压，避免短效药物（如硝苯地平普通片）导致的血压骤升骤降。例如，长效降压药的 24 小时血压波动幅度可控制在 10mmHg 以内，而短效药物可能达到 20-30mmHg。 

关键二：固定时间服药，形成 “生物节律” 
人体血压有昼夜节律（多数人清晨高、夜间低），服药时间应与节律匹配： 

清晨高血压患者：早上起床后立即服药（6-7 点）； 

夜间高血压患者：晚上睡前服药（8-9 点）； 

常规患者：每天固定时间（如早餐后）服用，避免漏服。 

使用手机闹钟、药盒分装等方式提醒自己按时服药，将服药融入日常生活习惯（如刷牙后吃药），能大幅提高依从性。 

关键三：定期监测血压，记录 “血压日记” 
自备电子血压计，每天早晚各测一次血压（测量前安静休息 5-10 分钟），记录数值和服药情况，就诊时带给医生参考。这能帮助医生判断药物疗效，及时调整剂量，避免 “盲目服药”。 

例如，一位患者记录的血压日记显示清晨血压持续偏高（150/95mmHg），医生据此将服药时间从晚上调整为早上，血压很快得到控制。 

总结：降压药不是 “可有可无”，而是 “终身伴侣” 
高血压的治疗目标不是 “把血压降下来”，而是 “长期平稳控制血压，保护靶器官，预防并发症”。擅自停药、吃吃停停导致的血压波动，比持续高血压更危险 —— 它就像不断敲击血管的 “锤子”，最终会导致血管破裂或堵塞。 

记住，降压药没有 “成瘾性”，但高血压需要 “长期管理”。规律服药带来的益处远大于可能的副作用：坚持服药的患者，心梗风险降低 25%、中风风险降低 35%、心衰风险降低 40%。 

走出 “血压正常就停药”“夏天血压低就停药”“没症状就停药” 的误区，把降压药当成 “保护健康的伙伴”，才能让高血压患者真正享受与正常人一样的生活质量和寿命。控制血压的路上，最大的敌人不是疾病本身，而是对药物的误解和侥幸心理。 

(王瑞 三门峡市湖滨区医院 心内科 主治医师) []