深夜，右上腹像被人拧了一把，疼痛顺着肋骨一路爬到肩胛，连呼吸都带着酸爽。你蜷缩成虾米状，冷汗把床单浸透。家人急得团团转：“要不要马上开刀？能不能先吃药把石头排出来？听说还能保胆取石？”胆囊结石的每一次发作，都是身体在提醒：该做出选择了。但选择之前，先把三种主流治疗方案的底牌看清。
一、疼得打滚的背后：石头如何点燃“胆绞痛”
胆囊就像挂在肝脏下方的梨形水袋，负责储存、浓缩胆汁。当胆汁里的胆固醇、胆色素或钙盐过饱和，便会析出结晶，滚雪球般长成结石。石头静止时，人可能毫无察觉；一旦卡在胆囊颈部或胆囊管，胆汁瞬间“堵车”，胆囊壁强力痉挛，疼痛等级堪比分娩，这就是胆绞痛。若堵塞持续，细菌乘虚而入，引发急性胆囊炎，甚至化脓、穿孔，疼痛升级，生命告急。
二、方案A：保守排石——“温柔”也有门槛
“能不能像肾结石一样，喝喝排石药就完事？”理论可行，现实苛刻。
1. 药物溶石：口服熊去氧胆酸或鹅去氧胆酸，可缓慢溶解胆固醇结石，但仅对微小结石、透光、胆囊功能良好的患者有效，但疗程长，复发率高。
2. 中医针灸、耳穴贴压：对缓解胆绞痛、改善胆囊收缩力有辅助价值，却难以让石头“凭空消失”。
一句话总结：保守排石像“文火炖汤”，时间成本大、适应症窄，一旦石头过大、炎症重、胆囊壁增厚，成功率直线下降。
三、方案B：腹腔镜胆囊切除——微创“一刀切”仍是金标准
1990年代，腹腔镜胆囊切除术（LC）的问世，让“开膛破肚”变成“钥匙孔手术”。如今，它被视为症状性胆囊结石的首选方案。
1. 怎么做：在腹部打3～4个0.5—1 cm的小孔，充入二氧化碳建立气腹，切断胆囊动脉和胆囊管，剥离胆囊，经小切口取出。
2. 技术优势：
• 创伤小，术后当天可下床，平均住院不到一周；
• 免疫抑制轻，术后C反应蛋白、IL-6等炎症指标远低于传统开腹；
• 并发症可控，胆道损伤发生率＜0.5%，且随着三维腹腔镜、术中荧光导航普及而进一步降低。
3. 适用人群：反复发作胆绞痛、急性胆囊炎（最好在发病72小时内手术，越早越简单）、胆囊萎缩、瓷化胆囊、合并糖尿病等高危人群。
4. 疑虑答疑：
• “摘了胆会不会没胆汁？”——胆汁仍由肝脏分泌，只是缺少“蓄水池”，多数人半年内胆管会轻度扩张以代偿，饮食可逐步恢复常态。
• “听说会腹泻？”——约5%—10%患者出现脂肪泻或胆汁反流性胃炎，通常3—6个月内自行缓解，必要时口服胆汁酸结合剂即可。
四、方案C：保胆取石——“留住胆囊”的浪漫与现实
“石头拿走，胆囊留下”听起来两全其美，但争议从未停息。
1. 技术路径：腹腔镜或胆道镜切开胆囊底部，取出结石，再缝合胆囊。
2. 优点：心理层面“器官完整”，短期并发症与LC相近。
3. 致命短板：
• 复发率高：5年复发率20%—40%，10年高达50%，与胆囊本身成石体质、排空功能障碍密切相关；
• 二次手术难度大：胆囊壁瘢痕、粘连，使后续LC转为开腹风险增加；
• 癌前病变隐患：对于胆囊壁钙化、腺瘤样息肉、长期慢性炎症者，保胆等于给癌变留下温床。
国际指南普遍建议：保胆取石仅适用于经严格筛选（胆囊收缩功能>50%、结石少、无炎症、患者强烈意愿且能接受复发）的极少数人群。
五、决策树：一分钟自测，你适合哪条路
1. 是否首次发作、症状轻、石头小、无炎症？——可考虑药物+生活方式干预，3—6个月复查超声。
2. 是否反复发作、夜间痛醒、合并急性胆囊炎或胰腺炎病史？——腹腔镜胆囊切除是最佳选择。
3. 是否年轻、心理难以接受缺胆、胆囊功能良好、结石单发且小？——在充分知情同意的前提下，可尝试保胆，但必须接受长期随访。
4. 是否高龄、心肺功能差、无法接受全麻？——可考虑经皮胆囊造瘘引流，待急性炎症控制后再评估二期手术。
六、术后生活：没有胆囊的日子该怎么过
1. 饮食节奏：术后1个月低脂半流质→2个月逐步增加蛋白、健康脂肪（深海鱼、坚果、橄榄油）→3个月后恢复普通饮食，但仍需避免暴饮暴食。
2. 运动处方：术后第1天床边站立，第2天室内行走，1周后散步，1个月后慢跑、游泳皆可。
3. 定期复查：术后半年、1年各做1次腹部超声，监测胆管有无扩张、残余结石。
七、写在最后：把选择权握在自己手里
胆囊结石不是洪水猛兽，却是一颗随时爆炸的“定时炸弹”。排石、切胆、保胆，三条道路各有红绿灯。关键是：在疼痛尚未升级、并发症尚未失控时，主动找肝胆外科医生做一次系统评估，把石头大小、胆囊功能、炎症程度、自身基础疾病、生活需求全部摆上桌面，再决定走哪条路。
别让下一次绞痛在深夜突袭，更别让“再等等”成为手术台上追悔莫及的叹息。石头虽小，决策事大；早一步理性选择，才能后顾无忧。
(纪登峰 新密市中医院 普外科 主治医师)
