——写给每一个把“忍一忍”当成习惯的人
“就是肚子有点疼，睡一觉就好了。”
这是急诊科最常听到的开场白，也是很多阑尾炎患者错过最佳手术时机的理由。等到面色苍白、大汗淋漓被抬进抢救室，CT上已经看到阑尾穿孔、腹腔脓液横流的影像，医生和家属只能面面相觑：几个小时前，明明还能走能说话。
阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，一生患病率约7%～9%，任何年龄都可中招，尤以10～30岁最集中。它像一场“闪电战”，病程可在12～72小时内急转直下，而“扛一扛”的侥幸心理，正是把轻症拖成重灾的最大帮凶。今天，我们就告诉你：哪些腹痛必须立刻放下手头一切，直奔医院。
一、阑尾到底在哪？为什么会发炎
阑尾是盲肠末端一条蚯蚓状小管，腔隙狭窄、血供单一，开口一旦被粪石、寄生虫、淋巴增生堵死，就像下水道被抹布堵住，细菌疯狂繁殖，腔内压力骤升，血流中断，组织缺血坏死。炎症继续向外蔓延，阑尾壁破溃，脓液和粪便流入腹腔，引发弥漫性腹膜炎，甚至脓毒血症。
解剖上，阑尾位置多变：盆腔位、盲肠后位、肝下位……疼痛起始点可能不一样，但“炎症扩散路径”大同小异——先局部肿胀，继而穿孔，再全身感染，一步比一步凶险。
二、身体拉响的三级警报
1. 一级警报：转移性右下腹痛
70%～80%的患者最初只是肚脐周围隐痛或上腹不适，伴轻度恶心、食欲减退。6～12小时后，疼痛悄悄“搬家”到右下腹麦氏点（髂前上棘与脐连线的中外1/3处），并且定位更尖锐，咳嗽、走路、按压都会加重。
请记住：普通胃肠炎的痛点多在上腹或脐周，很少精准“迁移”；阑尾炎的转移痛，是教科书级别的特征。
2. 二级警报：持续加重+全身炎症反应
随着细菌毒素入血，体温升到37.5℃～38.5℃，脉搏逐渐加快。此时腹痛不再是一阵一阵，而是持续刀割样，连翻身都困难。
危险信号：
• 疼痛峰值在6小时内迅速升级，镇痛药也压不住；
• 出现呕吐，先吐食物后吐胆汁，频次增加；
• 白细胞计数＞10×10⁹/L，中性粒细胞比例升高；
• 彩超或CT提示阑尾直径＞6 mm，周围脂肪间隙模糊。
一旦走到这一步，距离穿孔可能只剩6～8小时。
3. 三级警报：弥漫性腹膜炎、感染性休克
阑尾壁破溃后，脓液沿右结肠旁沟蔓延至全腹，疼痛从局部扩展到整个肚子，腹肌像木板一样僵硬，按压松手瞬间反跳痛剧烈。患者高热寒战、血压下降、皮肤花斑，尿量骤减，提示脓毒症和多器官功能障碍。
此时再拖，死亡率以小时计。
三、易被误会的“伪装者”
1. 胃肠型感冒：发热、呕吐、腹泻，看似雷同，但腹泻在阑尾炎早期并不突出，且疼痛不会“转移”。
2. 女性盆腔炎或卵巢囊肿蒂扭转：同样右下腹痛，但多有阴道分泌物异常、月经史提示；彩超可见附件区包块。
3. 右侧输尿管结石：绞痛向会阴放射，伴血尿，肾区叩击痛明显。
4. 小儿肠系膜淋巴结炎：先有上呼吸道感染，超声提示淋巴结肿大，阑尾外观正常。
医生需要结合血检、影像、体征综合判断，切勿自行对号入座。
四、在家“自检”三步走，一旦出现立即就医
1. 咳嗽试验：站直，咳嗽一声，右下腹疼痛明显加剧，提示腹膜刺激。
2. 抬腿试验：平躺屈右髋屈膝90°，被动伸直膝关节，若右下腹牵拉痛，可疑阑尾炎。
3. 反跳痛：轻按右下腹后迅速抬手，疼痛在松手瞬间加重，高度怀疑炎症波及壁层腹膜。
上述任一阳性，都应放下犹豫，直奔急诊外科，不要洗澡、不要进食、不要自行服用强效止痛药——麻醉性镇痛会掩盖体征，延误诊断；进食水会增加全麻误吸风险。
五、到了医院会发生什么
1. 评估：医生会查血常规、C反应蛋白、腹部彩超或低剂量CT，必要时加做盆腔CT排除妇科疾病。
2. 决策：单纯性阑尾炎可行腹腔镜阑尾切除（微创，3个小孔，术后第2天可下床）；若已形成脓肿，先抗感染+经皮穿刺引流，6～8周后二期手术。
3. 误区提醒：
• “怕开刀，想先挂消炎药回家”——轻症可暂观察，但复发率高达30%，二次手术粘连更重；
• “听说穿孔也能保守治疗”——仅限局限脓肿、无弥漫性腹膜炎且身体条件极差患者，绝大多数人仍需手术清除病灶；
• “术后要躺半个月”——腹腔镜术后24小时可下床，7～10天恢复轻工作，3周后可恢复运动。
六、把“扛”换成“懂”：写给家属的三句话
1. 不要给病人吃止痛片、泻药或油腻食物，任何口服都可能成为麻醉的“定时炸弹”。
2. 不要迷恋“网上说按摩止痛”，错误按压可能加速穿孔。
3. 带上既往病历、过敏史和最近一次进食时间，急诊医生需要这些信息决定麻醉方案。
七、小结：把阑尾炎当作“限时闯关游戏”
阑尾炎从发炎到穿孔，平均留给我们的黄金窗口只有24小时左右。疼痛不会说谎，身体发出的警报也不会等人。
请记住：
• 腹痛从肚脐移到右下腹，6小时后仍在加剧——去医院；
• 伴有发热、呕吐、走路弯腰——挂急诊外科；
• 按压松手瞬间更痛，或肚子硬如木板——立即手术。
把“忍一忍”换成“查一查”，把“扛过去”换成“早就医”，你就能把一次可能危及生命的急腹症，变成微创小手术后的三天出院。
愿每一次右下腹的隐痛，都被及时听懂；愿每一个深夜的急诊灯，只为平安而亮。
(纪登峰 新密市中医院 普外科 主治医师)
