“医生，我肛门旁边总流脓，还痒得厉害，这是得了什么怪病？”35岁的程序员张先生捂着屁股冲进诊室，脸上写满焦虑。经检查，他被确诊为低位单纯性肛瘘——这个听起来吓人的疾病，本质上是肛门周围长了一条连接肠腔与皮肤的“小隧道”。
一、肛瘘的“前世今生”：从脓肿到瘘管的演变
肛瘘全称“肛管直肠瘘”，是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道。我国肛瘘发病率占肛肠疾病的1.67%-2.6%，青壮年男性高发，这与男性皮脂腺分泌旺盛、激素水平波动密切相关。
典型案例：28岁的李先生出现肛周红肿1月余，未及时处理导致脓肿破溃，最终形成肛瘘。这一过程揭示了肛瘘的核心成因——感染。当肛隐窝（肛门内的“小口袋”）因便秘、腹泻或异物损伤被细菌侵入时，可能引发肛窦炎，进而形成肛周脓肿。若脓肿破溃或切开引流后未彻底清除感染源，脓腔逐渐纤维化，就会形成连接内口（肠腔侧）与外口（皮肤侧）的瘘管。
二、破解“隧道”密码：肛瘘的四大特征
1.流脓：瘘管的“排污信号”
新发肛瘘外口会排出黄稠脓液，伴腐臭味；陈旧性瘘管脓液减少，可能混有血液或黏液。若外口暂时闭合，脓液积聚可引发局部胀痛，破溃后症状缓解，形成“疼痛-破溃-缓解”的恶性循环。
2.瘙痒：皮肤与分泌物的“持久战”
脓液反复刺激肛周皮肤，导致湿疹样改变：皮肤增厚、色素沉着、皲裂脱屑。患者常因剧烈瘙痒搔抓，进一步加重皮肤损伤。
3.硬结：炎症的“疤痕印记”
在瘘管外口周围，可触及条索状硬结，这是炎症反复刺激导致的纤维组织增生。复杂肛瘘可能形成环状瘢痕，影响肛门舒张功能。
4.排便异常：括约肌的“功能警报”
高位肛瘘或复杂瘘管可能累及肛门括约肌，导致控便能力下降。患者可能出现便意频繁、排便不尽感，甚至肛门失禁。
特殊警示：长期未治愈的肛瘘存在癌变风险。结核杆菌、克罗恩病等特异性感染引发的肛瘘，癌变概率更高，需定期进行肠镜筛查。
三、精准打击：肛瘘的“侦察兵”与“手术刀”
1.诊断三步曲
-视诊+触诊：医生通过观察外口位置、数目及分泌物性状，初步判断瘘管走向。指诊可触及皮下条索通向肛内，按压时外口有脓液溢出。
-影像学检查：腔内超声对内口识别准确率达90%，MRI更可清晰显示瘘管与括约肌的关系，成为复杂肛瘘诊断的“金标准”。
-特殊检查：亚甲蓝注射可使瘘管着色，帮助识别隐匿支管；探针检查虽可定位内口，但易引发疼痛，多用于术中。
2.手术方案“四选一”
-瘘管切开术：适用于低位肛瘘。手术沿瘘管走行切开皮肤及皮下组织，使创面敞开引流。术后愈合需3-4周，复发率低于5%。
-挂线疗法：高位肛瘘的“保肛利器”。通过橡皮筋的慢性切割作用，边切开瘘管边促进括约肌断端粘连，避免急性切断导致失禁。患者需每周紧线1-2次，疗程约4-6周。
-肛瘘切除术：针对瘘管壁纤维化明显的病例。完整切除瘘管及周围瘢痕组织，术后创面较大，愈合需6-8周，但复发率低于切开术。
-生物材料封堵术：采用猪小肠黏膜下层基质等材料封堵内口，创伤小、恢复快，但仅适用于单纯性肛瘘，复发率约15%。
数据对比：低位肛瘘术后复发率3%-8%，高位复杂肛瘘达10%-20%。选择经验丰富的肛肠外科医生，可将复发风险降低40%。
四、防患未然：阻断“隧道”形成的四大防线
1.饮食管理：肠道的“润滑剂”
增加膳食纤维摄入（每日25-30g），多食用燕麦、芹菜、火龙果等食物，保持大便柔软成形。避免辛辣、油炸食品，减少酒精摄入，降低肛周血管扩张风险。
2.生活习惯：肛门的“减压阀”
-避免久坐：每坐1小时起身活动5分钟，促进肛周血液循环。
-规律排便：养成晨起或餐后定时排便习惯，排便时间控制在3分钟内。
-温水坐浴：每日便后用40℃温水坐浴10分钟，可缓解括约肌痉挛，减少感染风险。
3.运动强化：盆底的“支撑网”
凯格尔运动（提肛运动）可增强盆底肌力量：吸气时收缩肛门3秒，呼气时放松，每日3组，每组20次。游泳、瑜伽等低强度运动也有助于改善肛周微循环。
4.及时就医：疾病的“防火墙”
出现肛周疼痛、肿胀、流脓等症状，应立即就诊。肛周脓肿需在48小时内切开引流，避免感染扩散形成瘘管。糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险。
五、走出误区：肛瘘治疗的三大谣言
谣言1：“肛瘘会自己好，不用治疗”
真相：肛瘘极少自愈，拖延治疗只会导致简单瘘变复杂、低位瘘变高位。研究显示，未治疗的肛瘘患者中，60%会在5年内发展为复杂型。
谣言2：“手术会让人大小便失禁”
真相：现代肛瘘手术强调功能保护。挂线疗法、保留括约肌术式可使肛门失禁发生率低于2%。选择正规医疗机构，可最大限度降低风险。
谣言3：“术后复发等于手术失败”
真相：肛瘘复发多与内口定位不准、支管遗漏或术后护理不当有关。二次手术时采用MRI三维重建技术，可将复发率控制在5%以下。
肛瘘虽不致命，却如“定时炸弹”般困扰患者。从张先生的案例看，及时就医、精准治疗是关键。通过科学预防、规范诊疗，这条“小隧道”完全可以被安全封堵，让患者重获健康生活。
(谢雅 河南省人民医院 胃肠外科)
