脑出血术后吞咽障碍是常见并发症，约30%-50%患者会出现不同程度的吞咽困难。若未及时干预，可能引发吸入性肺炎、营养不良等严重后果。下面介绍吞咽康复训练的完整流程，帮助患者科学恢复吞咽功能。

一、康复前评估：精准定位问题

专业评估工具

需通过吞咽造影检查（VFSS）、纤维喉镜吞咽功能检查（FEES）等医学手段，明确吞咽障碍类型（如口腔期、咽期障碍）及严重程度。例如，VFSS可清晰观察食物通过咽喉的动态过程，发现隐性误吸。

床边筛查试验

包括洼田饮水试验（30ml温水分次咽下）、反复唾液吞咽测试等。若患者30秒内吞咽次数＜3次，或饮水时出现呛咳、声音嘶哑，提示存在吞咽风险。

营养风险评估

通过NRS2002量表评估营养状况，结合血清白蛋白、前白蛋白等指标，制定个性化营养支持方案。

二、基础训练阶段（术后1-4周）

1.口腔运动训练

舌肌训练

每日3次，每次10分钟：

伸舌运动：舌头尽力前伸，保持5秒后收回，重复10次

侧方抵抗：舌尖抵住左侧颊部，用手指在颊外施加阻力，维持5秒后换右侧

舌根上抬：用压舌板轻压舌前2/3，诱导舌根后缩

唇部训练

闭唇鼓气：双唇紧闭，鼓腮至最大维持5秒，重复10次

噘嘴吹气：模拟吹口哨动作，持续10秒

抗阻训练：用冰块刺激唇周，同时用手指轻拉唇部

2.咽喉部训练

声门上吞咽法

吸气→屏住呼吸→吞咽→咳嗽→呼气，适用于咽期吞咽延迟患者。研究显示，该方法可使误吸率降低42%。

用力吞咽法

吞咽时挤压颈部肌肉，增强咽部推送力。配合冰刺激训练：用冰棉棒轻触软腭、舌根，诱发吞咽反射。

3.呼吸训练

腹式呼吸

仰卧位，一手放胸部，一手放腹部。吸气时腹部隆起，呼气时凹陷，每分钟6-8次。

咳嗽训练

深吸气后用力咳嗽，清除气道分泌物。可结合"呵气"动作，增强呼吸道保护能力。

三、进食训练阶段（术后4-8周）

1.体位管理

坐位进食

床头抬高30°-45°，颈部前倾15°，食物从健侧放入口腔。若患者无法坐起，需侧卧30°-45°，患侧在上。

姿势调整

低头吞咽：适用于咽期吞咽延迟

转头吞咽：向健侧转头，关闭患侧梨状隐窝

空吞咽：每口食物吞咽后做2次空吞咽动作

2.食物选择

遵循"糊状→半流质→软食→普通饮食"的过渡原则：

一级食物：米糊、果泥、蒸蛋羹（IDDSI4级）

二级食物：稠粥、烂面条、肉末（IDDSI5级）

三级食物：软饭、碎肉、豆腐（IDDSI6级）

禁忌食物：坚果、饼干、糯米团等干燥粗糙食物；稀粥、果汁等高流动性液体。

3.进食技巧

一口量控制

糊状食物3-5ml，半流质5-10ml，软食10-20ml。使用专用增稠剂调节液体黏度。

进食速度

每口间隔30秒以上，避免连续吞咽。推荐使用刻度勺（如5ml勺）控制食量。

餐具选择

使用边缘钝厚的勺子，避免金属餐具。对于手部震颤患者，可采用加粗手柄餐具。

四、进阶训练阶段（术后8周后）

1.电刺激治疗

神经肌肉电刺激（NMES）

使用吞咽治疗仪，将电极片置于颈前肌群，参数设置为频率30-80Hz，脉宽200-400μs，每日20分钟。研究证实，持续4周治疗可显著改善吞咽功能评分。

2.球囊扩张术

适用于环咽肌痉挛患者：

经鼻插入导尿管至食管入口

注入10-15ml空气扩张球囊

保持30秒后抽气，重复5-10次

每周3次，持续4-6周。

3.抗阻训练

舌肌抗阻

用舌压板抵住舌尖，患者用力前伸对抗阻力，维持5秒后放松，重复10次。

咽部冷刺激

使用冷冻棉棒（0℃）刺激咽后壁，每日3次，每次10分钟。可增强吞咽反射敏感性。

五、家庭康复要点

环境管理

进食时保持环境安静，避免分心。餐后保持坐位30分钟，防止食物反流。

口腔护理

每日3次口腔清洁，使用含氟牙膏和软毛牙刷。对于意识障碍患者，需进行被动口腔护理。

营养监测

每周测量体重，监测血清白蛋白、前白蛋白等指标。若经口摄入不足60%需求量，需及时启动肠内营养。

异常情况处理

出现以下情况立即就医：

反复发热（＞38.5℃）

痰液增多伴脓性分泌物

吞咽困难突然加重

体重下降＞5%

六、康复周期与预后

急性期（1-4周）：以基础训练为主，重点预防并发症

恢复期（4-12周）：逐步开展进食训练，约60%患者可恢复经口进食

慢性期（＞12周）：针对残留障碍进行强化训练，部分患者需长期使用增稠剂

研究显示，早期（发病7天内）开始康复训练的患者，吞咽功能恢复率比延迟训练者高41%。但需注意，康复进度因人而异，约20%患者可能遗留永久性吞咽障碍。

吞咽康复是系统工程，需患者、家属与康复团队密切配合。切记：所有训练必须在专业指导下进行，切勿自行尝试高风险动作。

(介翠翠 河南省职工医院 神经外科) []