脚踝是人体最为灵活的部位之一，承受着日常行走、运动和跳跃的巨大压力。然而，在运动或日常生活中，由于摔倒、扭转、撞击等外力的作用，脚踝常常会出现不同程度的损伤。尤其是扭伤和骨折，许多人难以区分这两者，因为它们在症状上有很多相似之处。如何正确判断脚踝受伤的类型，以及如何评估其严重程度，成为患者和家属最为关注的问题。本文将深入分析脚踝扭伤与骨折的区别，帮助读者更好地理解这两种常见的损伤类型，学会如何通过症状、体征及必要的检查手段，判断受伤的严重性，从而采取正确的治疗措施。
一、脚踝扭伤和骨折的基本概念
1. 脚踝扭伤
脚踝扭伤是指由于脚踝部位的韧带被过度拉伸或撕裂所导致的损伤。脚踝韧带通常起到连接骨骼并限制关节活动范围的作用。当脚踝受到强烈外力作用时，可能导致韧带受伤。常见的情况包括运动中扭脚、摔倒等。扭伤的严重程度通常分为三度：
- 轻度扭伤：韧带有轻微拉伤，疼痛轻微，活动能力没有明显受限。
- 中度扭伤：韧带部分撕裂，疼痛较为剧烈，关节活动受限，可能出现淤血和肿胀。
- 重度扭伤：韧带完全断裂，严重肿胀和淤血，无法负重，严重影响运动功能。
2. 脚踝骨折
脚踝骨折是指脚踝部位的骨骼发生了不同程度的骨裂或骨折。骨折通常是由较为强烈的外力作用引起的，比如摔倒、交通事故或高空坠落等。根据骨折的类型，脚踝骨折可分为不同种类，如单纯骨折、双骨折或多发性骨折等。骨折的严重程度取决于骨折的部位、类型以及骨折后的位移情况。
二、扭伤和骨折的临床症状对比
1. 疼痛
- 扭伤：扭伤的疼痛通常呈间歇性或持续性，但相对较轻或中度，主要集中在受伤部位。韧带受损后，局部会感到刺痛或钝痛。疼痛的程度与韧带的损伤程度密切相关。轻度扭伤的疼痛往往能通过休息缓解，而中度和重度扭伤则可能需要进一步的治疗。
- 骨折：骨折的疼痛通常非常剧烈，尤其是触摸或活动时更加明显。疼痛常常呈持续性，伴随着剧烈的刺痛感或灼痛感，并且随着时间的推移疼痛加剧。骨折部位的活动受限，活动时会引发明显的疼痛。
2. 肿胀和淤血
- 扭伤：扭伤后会迅速出现肿胀，尤其是受伤后的几个小时内。肿胀的程度取决于韧带损伤的严重性。轻度扭伤的肿胀通常较为轻微，而重度扭伤则可能出现明显的肿胀，伴随有淤血现象。
- 骨折：骨折后，肿胀通常比扭伤更为严重，且肿胀范围可能更广泛。由于骨折会导致血管破裂，骨折部位附近往往会有淤血，形成瘀斑或青紫色的皮肤变化。
3. 变形与畸形
- 扭伤：扭伤通常不会导致骨骼的变形，除非伴随有严重的骨折。但韧带损伤后，脚踝关节可能会显得略微不自然，尤其在活动时关节的稳定性较差。
- 骨折：骨折后，脚踝部位可能会出现明显的变形，尤其是骨折较为严重时。骨骼位移会导致关节的形态发生改变，脚踝可能呈现明显的不自然角度或畸形。
4. 功能受限
- 扭伤：扭伤通常会导致局部活动受限，尤其是在进行剧烈活动或负重时。轻度扭伤患者可能会感到轻微的不适，而重度扭伤患者则可能无法走路或站立。
- 骨折：骨折会导致严重的功能障碍，患者无法正常行走，甚至无法承受体重。严重的骨折可能导致脚踝完全丧失功能，甚至需要外科手术治疗。
三、如何判断脚踝受伤的严重程度
判断脚踝受伤的严重程度，除了依靠症状外，还需进行进一步的检查和评估。常见的评估方式包括：
1. 物理检查
医生通常通过触诊、观察肿胀、淤血等迹象，并测试脚踝的活动度，以初步判断受伤的性质和严重程度。通过触摸患部，医生可以感受到脚踝是否出现了明显的骨折畸形或者是韧带的拉伤程度。
2. X线检查
对于怀疑骨折的患者，X线检查是最常见的影像学检查手段。X线能够清晰地显示骨骼是否有断裂、错位等变化，从而帮助医生确定是否存在骨折以及骨折的类型和程度。对于轻度扭伤，X线检查通常不会有异常。
3. CT和MRI检查
如果X线检查结果不明确，或怀疑存在韧带损伤较为严重的情况，CT和MRI检查可以提供更为详细的影像资料。这些检查对于评估骨折的细节以及韧带和软组织的损伤程度至关重要。
4. 超声检查
对于怀疑韧带损伤的情况，超声检查是一个较为简单、无创且有效的检查手段。它可以清晰地观察到韧带的撕裂、拉伤等情况，帮助医生判断受伤的严重程度。
四、扭伤与骨折的治疗方案
1. 扭伤的治疗
对于轻度和中度的脚踝扭伤，通常采取保守治疗，如休息、冷敷、抬高患肢以及局部加压包扎等方法。这些措施能够有效减少肿胀和疼痛，并促进恢复。对于重度扭伤，则可能需要更长时间的休息，必要时可以配合物理治疗，如理疗、按摩等，帮助恢复功能。
2. 骨折的治疗
骨折的治疗通常取决于骨折的类型和位移情况。对于非位移骨折，通常采取石膏固定或支具固定，并给予一定的休息时间。对于位移骨折或复杂骨折，可能需要进行外科手术治疗，如钢板固定或骨折复位。术后，患者通常需要进行一段时间的康复治疗，包括物理治疗和功能训练。
五、结语
脚踝扭伤和骨折在症状上存在一定的相似性，但它们的处理方法和治疗方案却截然不同。对于患者而言，了解这两种损伤的区别、掌握判断受伤严重性的方法至关重要。无论是扭伤还是骨折，及时就医、科学诊断并采取正确的治疗措施，都是恢复健康的关键。通过合理的治疗和康复，大多数患者可以完全恢复，重新获得健康的脚踝功能。因此，一旦发生脚踝受伤，及时采取适当的处理措施，并在医生的指导下进行治疗，将有助于避免并发症，促进早日康复。
(梁格略 永城市人民医院 骨科一病区)
