静脉炎是静脉输液治疗中最常见且最易被忽视的并发症之一。其本质为静脉壁的炎性反应，可由机械、化学、感染或血栓等多重因素引起。若处理不当，不仅增加患者痛苦、延长住院时间，还可能诱发深静脉血栓、肺栓塞等严重后果。本文将从病因学、预防策略、早期识别、分级处理及居家护理五个维度，系统阐述静脉炎的科学防治路径，供医护人员、患者及家属共同参考。

一、病因与高危因素：知其然，更知其所以然

1. 机械性损伤

反复穿刺、导管摩擦、固定不牢或肢体过度活动均可直接损伤血管内皮，诱发局部炎症反应。导管材质越硬、留置时间越长，损伤风险越高。

2. 化学性刺激

高渗液体（甘露醇、脂肪乳）、强酸强碱药物（万古霉素、氯化钾）、化疗药物（阿霉素、顺铂）等可直接腐蚀血管内膜，导致化学性静脉炎。

3. 感染性因素

穿刺或维护过程中无菌操作不严、敷料潮湿污染、导管接口消毒不彻底，均可使病原微生物沿导管进入血流，形成细菌性静脉炎。

4. 血液淤滞与高凝状态

长期卧床、肢体固定、恶性肿瘤、妊娠或遗传性易栓症均可使血流速度减慢，增加血栓形成风险，进而引发血栓性静脉炎。

二、预防策略：关口前移，重在细节

1. 静脉通路规划

治疗周期≤7天：优选上肢背侧或前臂的外周静脉留置针，左右交替使用。

治疗周期>7天或需输注刺激性药物：建议置入PICC、CVC或输液港，将药物直接送达中心静脉，迅速稀释，降低外周血管损伤。

避开关节、已有硬结、曲张或感染区域；下肢静脉因血流缓慢、瓣膜丰富，非必要不选用。

2. 规范穿刺与固定

“一针见血”是减少机械损伤的核心。穿刺前30分钟局部温热敷可扩张血管，提高成功率。

采用透明敷料加“无缝隙”固定法，导管与皮肤之间无张力，避免牵拉滑动。

关节部位辅以自粘绷带或夹板，但须预留活动余量，防止长期制动导致血流淤滞。

3. 药物与液体管理

刺激性药物须充分稀释，渗透压>900 mOsm/L或pH<5、>9的药物应通过中心静脉输注。

使用精密过滤输液器（0.2 μm或1.2 μm）可有效截留微粒，减少内膜损伤。

输液速度遵循“先慢后快”原则：初始10–15滴/分，5分钟后无不适再调至目标速度。化疗药物建议使用电子输注泵精准控制。

4. 导管维护

每日评估必要性，无治疗需求即刻拔管。外周留置针建议72–96小时内更换穿刺部位。

冲管与封管采用“脉冲冲管+正压封管”技术，防止血液回流形成血栓。

敷料潮湿、松动或污染时立即更换；2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液为首选皮肤消毒剂，自然待干时间不少于30秒。

5. 患者教育

输液侧肢体可做轻度握拳、腕部屈伸运动，促进血流；避免提重物、测血压或长时间下垂。

每日饮水1500–2000 ml，戒烟限酒，控制血糖与血脂，降低血液黏稠度。

教会患者识别早期征象：局部发红、发硬、条索状肿痛、皮温升高或滴速变慢，出现异常立即呼叫。

三、早期识别与分级：用标准说话

美国静脉输液协会（INS）将静脉炎分为0–Ⅳ级：

0级：无临床症状。

Ⅰ级：穿刺点发红，伴或不伴疼痛。

Ⅱ级：Ⅰ级+红肿、硬结。

Ⅲ级：Ⅱ级+条索状改变，可触及硬结>2.5 cm。

Ⅳ级：Ⅲ级+脓性渗出或水疱。

每日巡视时，护士应在输液卡上记录分级，做到“早发现、早处理”。

四、分级处理：循序渐进，科学应对

1. 机械性或化学性静脉炎

（1）立即拔除留置针，抬高患肢高于心脏平面，促进静脉回流。

（2）24小时内采用冷敷（冰袋裹毛巾，每次15–20分钟），减轻渗出与疼痛；24小时后改为40℃左右湿热敷或50%硫酸镁湿敷，每日2–3次。

（3）外用药膏：多磺酸黏多糖乳膏（喜辽妥）、肝素钠软膏或地塞米松软膏，沿红肿走向轻柔按摩，每日2次。

（4）物理治疗：红外线、氦氖激光或超声药物透入可改善循环，加速炎症吸收。

2. 细菌性静脉炎

（1）立即拔管并剪取导管尖端5 cm送细菌培养及药敏试验。

（2）局部出现脓液时，先行外科清创，再覆盖水胶体或含银敷料。

（3）经验性抗生素首选覆盖革兰阳性菌的氯唑西林或万古霉素；培养结果回报后调整方案。疗程一般7–10天，或至炎症完全消退后48小时停药。

3. 血栓性静脉炎

（1）先行彩色多普勒超声明确血栓范围及是否累及深静脉。

（2）如无出血禁忌，给予低分子肝素皮下注射或口服利伐沙班抗凝，疗程4–6周。

（3）禁忌局部揉搓及热敷，以防血栓脱落致肺栓塞。

（4）患肢抬高制动，每日测量腿围，观察呼吸困难、胸痛等肺栓塞征兆。

4. 何时必须就医

红肿范围在24小时内迅速扩大或越过关节。

体温>38℃、寒战，或出现低血压、心动过速。

患肢明显肿胀、发绀或功能障碍。

突发胸痛、呼吸困难，警惕肺栓塞。

五、居家护理与康复：把专业延续到家

1. 拔除导管后24小时内穿刺点避免淋水；48小时内避免剧烈运动及负重。  

2. 每日自检：沿原静脉走向触摸是否再次出现硬结、压痛；观察皮肤颜色及温度变化。  

3. 弹力袜的使用：对既往有静脉曲张或血栓史者，白天穿戴15–20 mmHg医用弹力袜，夜间脱下并抬高肢体。  

4. 饮食调理：增加富含维生素C（柑橘、猕猴桃）、优质蛋白（鱼、蛋清）及ω-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽油）的摄入，促进血管内皮修复。  

5. 长期化疗或营养支持患者，建议建立“血管档案”，拍照记录穿刺部位及留置时间，便于下次入院时快速选择合适静脉。

六、常见误区澄清

1. “热敷一定好”

血栓性静脉炎急性期热敷可致血栓脱落，应冷敷并制动；化学性静脉炎早期亦可先冷敷，24小时后再热敷。

2. “输液港或PICC就不会得静脉炎”

中心静脉导管虽减少外周血管刺激，但若维护不当仍可发生导管相关血栓或感染，必须每周冲封管并更换敷料。

3. “静脉炎好了可以马上在原部位重新穿刺”

炎症后血管内膜修复需2–4周，建议至少间隔1个月后再评估同一条血管。

七、总结

静脉炎的防治是一项系统工程，既需要医护人员精湛的技术与严谨的流程，也离不开患者的主动配合与自我管理。通过规范的置管前评估、无菌操作、合理用药、动态观察及分级处理，可将静脉炎的发生率降至最低。即使是居家患者，只要掌握科学的护理要点，亦能有效阻断炎症进展，守护血管健康。让我们携手努力，使每一次静脉治疗都成为安全、舒适、高效的过程。

(崔宁 郸城县人民医院 重症医学科 主管护师) []