日常生活中，偶尔磕碰后皮肤出现淤青是常见现象，但若淤青频繁出现、范围扩大，甚至轻微碰撞就引发大片瘀斑，或刷牙时牙龈出血不止、月经量异常增多，这些看似普通的症状背后，可能隐藏着一种名为免疫性血小板减少症（ITP）的疾病。这种疾病虽不致命，却会严重影响生活质量，甚至威胁生命安全。
一、淤青背后的“隐形杀手”：血小板减少
血小板是血液中负责止血的“小卫士”。当血管受损时，血小板会迅速聚集在伤口处，形成血栓堵住漏洞。若血小板数量不足或功能异常，止血过程就会受阻，导致皮肤淤青、黏膜出血，甚至内脏出血。
免疫性血小板减少症正是由于免疫系统“误伤”血小板，导致其数量显著减少。患者血小板计数常低于正常值，严重时甚至不足正常值的1/10。这种疾病分为急性和慢性两种类型：急性型多见于儿童，常由病毒感染诱发；慢性型则以成人为主，尤其是育龄期女性，病程迁延不愈，需长期管理。
二、身体发出的“求救信号”：警惕这些症状
ITP的症状因血小板减少程度而异，轻者可能无症状，仅在体检时发现异常；重者则可能面临致命风险。以下症状需高度警惕：
1、皮肤出血：四肢、躯干出现针尖至米粒大小的紫红色瘀点，或大片不规则瘀斑，轻微碰撞后加重。
2、黏膜出血：
（1）鼻出血频繁，难以自行停止；
（2）牙龈出血，刷牙或咀嚼硬物时加重；
（3）女性月经量过多，经期延长，甚至非经期阴道出血。
3、内脏出血：
（1）消化道出血：呕血、黑便（柏油样便）；
（2）泌尿系统出血：血尿；
（3）颅内出血：突发剧烈头痛、呕吐、视力模糊，甚至昏迷（最危险并发症）。
4、全身症状：长期慢性失血导致贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕；部分患者伴有低热（体温≤38℃）。
案例：一位5岁患儿，因反复牙龈出血、鼻出血不易止就诊，检查发现血小板计数仅为正常值的1/5，确诊为慢性ITP。经激素治疗后，血小板逐渐回升，出血症状缓解。
三、免疫系统为何“攻击”血小板？
ITP的核心机制是免疫系统失调。正常情况下，免疫系统能区分“自我”与“非我”，但ITP患者的免疫系统将血小板误认为“外来入侵者”，产生抗体攻击血小板，导致其在脾脏等器官中被破坏。此外，以下因素可能诱发或加重病情：
1、病毒感染：如巨细胞病毒、风疹病毒，可能直接破坏血小板或刺激免疫系统产生抗体。
2、药物影响：非甾体抗炎药、抗生素、抗癫痫药等可能干扰血小板生成或代谢。
3、遗传因素：部分家族存在ITP病史，后代患病风险升高。
4、自身免疫病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，可能合并ITP。
5、精准诊断：从症状到实验室检查
ITP的诊断需结合临床表现与实验室检查：
1、血常规检查：血小板计数显著降低，同时观察红细胞、白细胞是否异常。
2、外周血涂片：观察血小板形态（如巨大血小板、畸形血小板）。
3、骨髓穿刺：评估骨髓巨核细胞数量及成熟度，排除其他血液病。
4、抗血小板抗体检测：多数患者抗体水平升高，辅助确诊。
5、凝血功能检查：排除凝血因子缺乏导致的出血。
误区提醒：ITP需与白血病、再生障碍性贫血等疾病鉴别，切勿自行诊断。
四、治疗策略：从药物到手术
ITP的治疗目标是提升血小板计数至安全水平，减少出血风险，而非彻底治愈。治疗方案需根据病情严重程度、患者年龄及合并症制定：
1、一线治疗：糖皮质激素
（1）机制：抑制免疫系统，减少抗体生成。
（2）用药：泼尼松、地塞米松，口服或静脉给药。
（3）效果：多数患者血小板计数回升，但长期使用可能引发骨质疏松、血糖升高等副作用。
2、二线治疗：免疫球蛋白、促血小板生成药物
（1）静脉注射免疫球蛋白：快速提升血小板，适用于紧急情况（如术前准备）。
（2）促血小板生成药物（如艾曲波帕）：刺激骨髓生成血小板，适用于难治性病例。
3、手术治疗：脾切除
（1）适应症：药物无效或反复发作者。
（2）原理：脾脏是血小板破坏的主要场所，切除后血小板破坏减少。
（3）风险：术后感染风险升高，需接种疫苗预防。
4、支持治疗：
（1）避免使用阿司匹林等抗血小板药物；
（2）严重出血时输注血小板悬液；
（3）预防感染，保持皮肤清洁。
五、预防与管理：从生活细节做起
1、避免诱因：慎用非甾体抗炎药、抗生素；预防病毒感染（如接种疫苗）。
2、健康生活方式：规律作息、均衡饮食、适量运动，避免过度劳累。
3、定期监测：慢性ITP患者需定期复查血常规，调整治疗方案。
4、心理支持：长期患病可能导致焦虑、抑郁，需寻求家人或专业心理医生帮助。
ITP虽是一种慢性疾病，但通过科学管理，多数患者能维持正常生活。若您或身边人出现不明原因淤青、出血难止，请及时就医，早诊断、早治疗是关键！
(单孟醒 河南省儿童医院 血液肿瘤科三病区)
