心力衰竭（简称“心衰”）患者常常面临一个棘手问题：身体像“储水罐”一样容易积水，稍有不慎就可能引发呼吸困难、下肢水肿等急性症状。事实上，约60%的心衰急性发作与容量负荷过重（体内水分过多）相关。掌握居家容量管理技巧，尤其是科学“控水”，能显著降低住院风险，提高生活质量。
一、为什么心衰患者要严格“控水”？
心脏如同人体的“水泵”，心衰时心肌收缩力减弱，“泵血”效率下降，血液容易淤积在肺部和四肢。此时肾脏排水功能也会受影响，导致水分和盐分在体内滞留，形成水肿、胸腔积液等问题。若此时摄入过多水分，会进一步加重心脏负担，如同给“疲惫的水泵”再添额外压力，最终可能诱发急性心衰。
容量管理的核心是“收支平衡”——通过控制水分摄入、配合药物促进排水，让体内水分维持在安全范围。这并非简单“少喝水”，而是根据病情精准调控。
二、每日喝多少水才合适？
心衰患者的饮水量需“个体化定制”，需结合体重、尿量、水肿程度及药物（如利尿剂）使用情况，由医生制定具体目标。以下为通用原则：
1.基础饮水量参考
-轻度心衰（无明显水肿、气短）：每日总液体量约1500-2000毫升（约7-9杯）。
-中重度心衰（有反复水肿、需长期用利尿剂）：每日总液体量控制在1000-1500毫升（约5-7杯）。
-急性发作恢复期：可能需严格限制在500-1000毫升，需遵医嘱。
2.警惕“隐形水分”
需计入总液体量的不仅是白开水，还包括：
-汤粥类：鸡汤、米粥、藕粉等（一碗粥约含液体300-500毫升）。
-饮品：牛奶、果汁、茶、咖啡、碳酸饮料等。
-含水量高的食物：西瓜、黄瓜、粥、豆腐脑等。
-药物：口服液、冲剂（如中药汤剂需按液体量计算）。
建议用固定刻度杯饮水，每餐记录摄入的液体量，避免“不知不觉喝过量”。
三、学会看身体的“积水信号”
居家时通过3项简单监测，可及时发现容量超负荷：
1.每日测体重
这是最敏感的指标。晨起空腹、排尿后、穿同样衣物称重，体重3天内增加大于2kg或者单日体重超过0.5kg，需要及时就医。
2.观察水肿变化
按压脚踝或小腿前侧，若出现凹陷且30秒内不恢复，说明水肿加重。夜间平躺时若感到憋气，需垫高枕头才能入睡，也可能是肺部积水的信号。
3.记录尿量
用固定容器收集24小时尿液，若尿量明显减少（如较前一天减少500毫升以上），且伴随水肿，提示水分排出不足。
四、控水之外的“辅助手段”
1.低盐饮食是“好搭档”
盐分摄入过多会导致体内水分潴留，加重心脏负担。每日盐摄入量建议控制在5克以内（约一啤酒瓶盖），避免腌制食品（咸菜、酱肉）、加工食品（火腿、方便面）及高钠调料（酱油、蚝油）。烹饪时可用香料（葱、姜、蒜、柠檬汁）替代盐提味。
2.利尿剂使用有讲究
利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）是排水的“利器”，但需严格遵医嘱服用，不可自行增减剂量。服药期间注意：
-晨起服用，避免夜间频繁起夜影响睡眠。
-定期复查电解质（如血钾），防止低血钾引发乏力、心律失常。
-若出现尿量过多、头晕、肌肉抽搐，可能是脱水或电解质紊乱，需及时就医。
五、这些情况要及时就医
若出现以下症状，提示容量负荷过重可能诱发急性心衰，需立即就诊：
-呼吸困难突然加重，甚至无法平躺。
-下肢水肿蔓延至大腿、腹部，按压后凹陷明显。
-咳嗽伴粉红色泡沫痰（肺部严重积水信号）。
-尿量持续减少（24小时少于400毫升）。
结语
心衰患者的居家容量管理是一场“持久战”，需要耐心与细致。将控水、低盐、监测体重等习惯融入日常生活，如同为心脏“减负护航”。记住，科学管理不是“限制生活”，而是通过合理调控，让心脏更轻松地工作，从而享受更稳定、有质量的生活。定期与心内科医生沟通，根据病情调整方案，才能有效减少急性发作，守护健康防线。
(王杰 河北医科大学第三医院 心血管一科)
