在骨科门诊，常常遇到这样的患者：“医生，我的膝盖总是怕冷，稍微受凉就酸痛难忍，这到底是滑膜炎还是关节老化啊？” 其实，膝盖怕冷伴酸痛是中老年人常见的不适症状，但背后的原因可能大相径庭。要区分滑膜炎与关节老化，需要从症状特点、发病机制和诱发因素等多方面细细分辨。

先说说滑膜炎。滑膜是关节腔内一层薄薄的膜状组织，它的主要功能是分泌滑液，润滑关节、滋养软骨。当滑膜受到刺激或损伤时，就会出现充血、水肿，引发炎症反应，这就是滑膜炎。滑膜炎患者的膝盖酸痛往往来得比较急，可能前一天还好好的，第二天就突然出现膝盖肿胀、发热，按压时疼痛明显，甚至会影响走路。这种酸痛在活动后会加重，休息后能稍微缓解，但如果炎症没控制住，即使不动也会觉得膝盖里隐隐作痛。而且滑膜炎患者对寒冷特别敏感，膝盖总像揣着一块冰，哪怕天气不冷，也得裹上护膝才舒服，这是因为炎症导致局部血液循环变差，热量供应不足，进而加重了怕冷的感觉。

再看关节老化，医学上称为骨关节炎，这是一种随着年龄增长而逐渐加重的退行性病变。我们的膝关节就像一台精密的机器，软骨相当于 “减震垫”，随着使用年限增加，软骨会慢慢磨损、变薄，甚至出现裂纹、脱落。当软骨磨损到一定程度，骨头直接摩擦，就会引发疼痛。关节老化引起的酸痛通常是慢慢出现的，刚开始可能只是上下楼梯时膝盖发软、发僵，休息一会儿就好了，随着病情进展，疼痛会越来越频繁，从间断发作变成持续存在，尤其在蹲起、爬山等需要膝关节承受较大压力的动作时，酸痛感会格外明显。和滑膜炎不同，关节老化患者的膝盖怕冷更多是因为软骨磨损后，关节的 “保温功能” 下降，加上老年人血液循环本来就偏弱，所以特别容易受寒冷刺激，不过这种怕冷一般不会像滑膜炎那样伴随明显的肿胀和发热。

那么，如何简单区分这两种情况呢？可以从几个方面观察：如果膝盖突然肿胀、发热，按压时疼痛剧烈，尤其是在做屈伸动作时疼痛加重，休息后能缓解一些，那可能是滑膜炎；如果膝盖酸痛是慢慢出现的，早上起来感觉膝盖发僵，活动一会儿后会舒服些，但走路多了或爬楼梯时疼痛会加重，膝盖还可能出现 “咔咔” 的响声，那更可能是关节老化。当然，这两种情况也可能同时存在，比如关节老化后，软骨磨损刺激滑膜，引发滑膜炎，这种情况在中老年人中也很常见。

不管是滑膜炎还是关节老化，日常生活中都需要注意保护膝盖。首先要避免膝盖受凉，天气冷的时候可以戴护膝，平时尽量不要长时间待在空调房里，以免膝盖受冷刺激；其次要控制体重，体重过重会增加膝盖的负担，加速软骨磨损和滑膜损伤；再者要避免过度劳累，像长时间爬山、爬楼梯、蹲跪等动作，都会对膝盖造成较大压力，应该尽量减少；另外，适当的锻炼也很重要，可以选择一些对膝盖压力小的运动，比如游泳、骑自行车、散步等，这些运动能增强膝盖周围肌肉的力量，保护膝盖。

如果膝盖酸痛比较明显，影响到了日常生活，应该及时去医院检查。医生一般会通过体格检查、X 线、核磁共振等检查来明确诊断。如果是滑膜炎，症状较轻时可以通过休息、热敷、理疗等方法缓解，症状较重时可能需要药物治疗，甚至穿刺抽液；如果是关节老化，早期可以通过药物、理疗、锻炼等方法延缓病情进展，晚期可能需要手术治疗。

总之，膝盖怕冷还酸痛可能是滑膜炎，也可能是关节老化，甚至两者同时存在，需要根据具体症状和检查来判断。日常生活中要注意保护膝盖，出现不适及时就医，才能让我们的膝盖更健康，更好地支撑我们的生活。