骨盆髋臼骨折是骨科领域的高难度挑战，其康复过程常伴随疼痛症状。然而，并非所有疼痛都预示着病情恶化——有些是康复的“必经之路”，有些则需紧急干预。本文将结合医学研究与临床案例，解析疼痛背后的科学逻辑，帮助患者科学应对康复期的“疼痛信号”。
一、正常疼痛：康复进程中的“适应性信号”
在骨盆髋臼骨折的康复期，约70%的患者会经历阶段性疼痛，这类疼痛通常具有以下特征：
1.时间规律性
-术后1-3个月：手术创伤引发的软组织水肿、关节周围肌肉韧带牵拉，常表现为活动时隐痛或酸胀感，久坐、久站或行走后加重，休息后缓解。例如，髋关节置换术后患者可能在术后6周内感到大腿根部酸胀，但疼痛程度随时间逐渐减轻。
-康复训练初期：肌肉力量恢复和关节活动度训练可能导致短暂性疼痛加剧。如直腿抬高训练时，股四头肌收缩可能引发骨折部位轻微刺痛，但休息后疼痛评分可下降40%。
2.疼痛性质可控
-强度分级：正常疼痛多为轻度至中度（VAS评分≤4分），可通过调整活动量或服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解。
-无伴随症状：不伴随红肿、发热、渗液等感染迹象，且夜间静息痛不明显。
3.与康复进程同步
-肌肉萎缩恢复期：长期卧床导致臀中肌、股四头肌萎缩，康复训练中肌肉纤维重建可能引发酸痛，但肌肉力量测试（如徒手肌力评定）显示肌力逐步提升。
-关节活动度改善：髋关节屈曲角度从术后的30°逐步恢复至90°过程中，关节囊拉伸可能引发短暂刺痛，但属于功能性改善的“生长痛”。
二、异常疼痛：需要警惕的“红色警报”
若疼痛出现以下特征，需立即就医排查并发症：
1.疼痛性质突变
-静息痛或夜间痛：无明显诱因的持续性疼痛，可能提示感染或假体松动。例如，髋关节置换术后患者若夜间疼痛加剧，需警惕假体周围骨溶解。
-爆发性疼痛：突然出现的剧烈疼痛，可能由骨折再移位、内固定物断裂或深静脉血栓形成引发。
2.伴随症状出现
-局部红肿热痛：切口渗液、皮肤温度升高超过正常值1.5℃，可能为切口感染或深部脓肿。
-单侧下肢肿胀：若伴有皮温升高、浅静脉扩张，需紧急排查下肢深静脉血栓（DVT），其发生率在骨盆骨折后可达15%-20%。
-关节弹响或交锁：提示关节内游离体形成或软骨损伤，可能引发创伤性关节炎。
3.功能进行性丧失
-步态恶化：从跛行发展为无法负重行走，可能因骨折不愈合或股骨头坏死导致。
-关节活动度倒退：髋关节屈曲角度从80°突然下降至50°，可能由骨化性肌炎或关节粘连引起。
三、科学应对：从“被动忍受”到“主动管理”
1.疼痛评估工具
-VAS评分法：用0-10分量化疼痛强度，若评分持续≥5分需调整治疗方案。
-功能评估量表：如Harris髋关节评分（HHS），从疼痛、功能、畸形、活动度四个维度综合评估康复效果。
2.阶梯化治疗方案
-保守治疗：
-物理治疗：冷敷（术后48小时内）或热敷（恢复期）缓解肿胀；低频电疗（TENS）刺激神经阻断疼痛信号。
-药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）控制炎症性疼痛，局部镇痛药（如双氯芬酸钠乳膏）减少全身副作用。
-康复训练：在康复师指导下进行渐进式肌力训练（如蚌式开合、侧卧抬腿），避免过早负重或过度活动。
-介入治疗：
-关节腔注射：透明质酸钠或皮质类固醇注射可缓解创伤性关节炎疼痛，但需严格掌握适应症（如X线显示关节间隙狭窄≥2mm）。
-手术干预：对于骨折不愈合、假体松动或严重骨关节炎，需行翻修手术或关节置换。
3.生活方式调整
-姿势管理：坐位时保持膝关节低于髋关节，睡眠时在两腿间夹枕头维持关节中立位。
-营养支持：补充钙（1000mg日）和维生素D（800IU日）促进骨愈合，蛋白质摄入量≥1.2gkg日以减少肌肉流失。
-心理干预：通过正念冥想或认知行为疗法缓解焦虑情绪，疼痛感知阈值可提升20%-30%。
四、长期随访：构建疼痛管理的“安全网”
骨盆髋臼康复需建立“终身随访”意识：
-术后1个月、3个月、6个月：常规复查X光片评估骨折愈合及内固定物位置。
-每年1次：对于老年患者或合并骨质疏松者，需进行骨密度检测（DXA）和双能X线吸收法（DEXA）评估骨折风险。
-症状监测：若出现新发疼痛或原有疼痛性质改变，需在48小时内就诊。
结语
骨盆髋臼康复中的疼痛，既是身体修复的“信号灯”，也是潜在风险的“预警器”。通过科学评估疼痛性质、结合阶梯化治疗方案，90%的康复期疼痛可得到有效控制。记住：疼痛不应被“硬扛”，及时就医、主动管理，才是通往无痛生活的关键路径。
(崔敬虹 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 骨盆髋臼外科 主治医师)
