一、膀胱肿瘤术后，“灌药”是为了“斩草除根”
膀胱肿瘤手术切除了可见的肿瘤，但就像除草只拔了上面的草，土里可能还藏着草籽，稍微不注意就会重新长出来。术后往膀胱里“灌药”（专业叫膀胱灌注治疗），就是为了清除这些肉眼看不见的“潜在隐患”——可能残留的肿瘤细胞、微小病灶，降低复发的风险。
这种治疗方式像“局部大扫除”，药物直接接触膀胱内壁，针对性地消灭可能残留的肿瘤细胞，比口服或输液全身用药更精准，副作用也小。泌尿外科护士在临床中经常遇到患者问“手术都切干净了，为啥还要灌药？”其实，这正是为了让治疗更彻底，让膀胱能长期保持健康。
二、这些“残留隐患”，让灌药很有必要
膀胱肿瘤术后，即使医生肉眼判断切除得很干净，也可能存在一些“漏网之鱼”，这些正是灌药要解决的问题：
1.看不见的微小肿瘤细胞
肿瘤生长时，可能有少量细胞脱落，藏在膀胱黏膜的褶皱里，或者附着在手术创面周围，这些细胞太小，手术中无法发现，也无法切除。它们就像“潜伏的种子”，一旦条件合适就会重新生长，形成新的肿瘤。
2.膀胱内的“易复发环境”
膀胱黏膜经过肿瘤和手术的刺激，局部环境可能变得“适合肿瘤生长”。比如黏膜受损后修复过程中，细胞分裂活跃，可能增加异常增生的风险。灌药能改善这种环境，抑制细胞的异常生长。
3.多发肿瘤的“潜在病灶”
有些患者的膀胱里不止一个肿瘤（多发肿瘤），手术可能只切除了较大的、明显的肿瘤，一些极小的病灶（比如几毫米的小肿瘤）可能被遗漏。灌药能覆盖整个膀胱，对这些潜在病灶起到抑制和杀灭作用。
这些隐患单靠手术无法解决，而灌药能直接作用于膀胱内部，针对性地处理这些问题，从源头降低复发可能。
三、灌的是什么“药”？不同药物有不同的“本事”
膀胱灌注的药物不是随便选的，医生会根据肿瘤的类型、分期等，选择最合适的药物，常见的有两类：
1.化疗药物：直接“杀灭”肿瘤细胞
像吡柔比星、表柔比星、吉西他滨等，这些药物能破坏肿瘤细胞的DNA，阻止它们分裂和生长，从而杀死残留的肿瘤细胞。它们就像“精准的杀虫剂”，对快速分裂的肿瘤细胞作用很强，对正常细胞的影响相对较小。
这类药物适合大多数膀胱肿瘤患者，尤其是非肌层浸润性肿瘤（肿瘤较浅，没侵犯膀胱肌肉层），能有效降低复发率。
2.免疫制剂：调动身体“自身力量”对抗肿瘤
最常用的是卡介苗（BCG），它不是直接杀死肿瘤细胞，而是通过刺激膀胱局部的免疫系统，让身体自己产生“防御部队”（免疫细胞），识别并清除肿瘤细胞，同时还能增强膀胱黏膜的抵抗力，减少肿瘤复发的土壤。
卡介苗适合高危的膀胱肿瘤患者（比如肿瘤恶性程度高、多发肿瘤），预防复发和进展的效果更显著，但使用时有一定的局部反应。
不管哪种药物，都是通过“直接接触膀胱黏膜”发挥作用，保证药物在膀胱内停留足够时间（通常30-60分钟），才能达到最佳效果。
四、灌药的“时间安排”：不是一次就好，要按“疗程”来
膀胱灌注不是“一劳永逸”的，需要按规律、按疗程进行，就像打疫苗需要多针加强一样，才能持续保持药效：
1.术后早期：“密集灌注”，快速控制风险
手术后1周左右开始第一次灌药，之后每周1次，连续灌6-8次。这个阶段是为了快速清除可能残留的肿瘤细胞，趁着手术创面还没完全愈合，药物能更好地接触到潜在的病灶区域。
2.后续：“维持灌注”，巩固效果
密集灌注结束后，进入维持阶段，通常每月1次，持续6-12个月（具体时间根据病情而定）。这个阶段是为了巩固前期的效果，持续抑制可能重新出现的肿瘤细胞，降低远期复发率。
整个灌注疗程可能持续1-2年，不同患者的具体方案会有差异，医生会根据术后复查情况（比如膀胱镜检查结果）调整灌注次数和间隔。
五、灌药的“过程”：不复杂，但需要配合
膀胱灌注的操作由护士完成，过程并不复杂，患者只要做好配合，就能顺利完成：
1.灌药前：做好“准备工作”
l 提前排空膀胱：灌药前1-2小时别喝水，排尿后让膀胱处于空虚状态，方便药物注入后充分接触膀胱壁。
l 清洁外阴：灌注前用温水清洗外阴，减少感染的风险。
2.灌药时：像“插尿管”一样，药物直达膀胱
护士会用一根细导管（和尿管类似）从尿道插入膀胱，通过导管将药液注入膀胱内，然后拔出导管。这个过程可能有点轻微不适（尤其是第一次），但通常可以忍受，放松身体能减轻不适感。
3.灌药后：“变换体位”，让药物“逛遍”膀胱
注入药物后，需要在床上变换体位——平躺、左侧卧、右侧卧、俯卧，每种体位保持5-10分钟，让药物均匀接触膀胱的各个角落（前壁、后壁、左右壁），避免药物只停留在某一区域。
之后按医生要求保留药物（30-60分钟），时间到了再排出尿液，期间尽量别排尿，也别剧烈活动。
六、灌药后可能有“不适”，大多是暂时的
灌药后，膀胱黏膜受到药物刺激，可能会出现一些轻微反应，不用太紧张，大多会自行缓解：
1.排尿不适：尿急、尿痛、尿频
这是最常见的反应，药物刺激膀胱黏膜，会让膀胱感觉敏感，出现想尿、排尿时疼、尿的次数变多等情况。通常在灌药后1-2天内出现，多喝水（每天2000毫升以上），多排尿冲洗膀胱，症状会慢慢减轻。
2.尿液颜色变化：轻微血尿
少数人灌药后尿液会有点发红（镜下血尿或轻微肉眼血尿），这是药物刺激黏膜引起的少量出血，一般不严重，持续1-2天会消失。如果血尿明显或持续不缓解，要及时告诉医生。
3.全身反应：偶尔低热
尤其是用卡介苗灌注后，少数人可能出现低热（38℃左右），这是免疫反应的表现，一般1-2天会退，不用特殊处理；如果体温超过38.5℃或持续不退，要及时就医。
这些反应的程度因人而异，和药物种类、个人耐受度有关，护士会提前告知注意事项，有不适及时沟通即可。
七、灌药期间，这些“配合事项”要做好
想让灌注治疗效果更好，减少不适，患者需要做好这些配合：
1.按时间来，别随意中断
灌注治疗的规律很重要，随意推迟或中断，可能让药物浓度无法维持，影响效果。如果因为感冒、发烧等特殊情况不能按时灌药，要提前和医生、护士沟通，安排补灌时间。
2.灌药后多喝水，帮助“代谢”
药物排出后，当天要多喝水（比平时多喝500-1000毫升），通过大量排尿冲洗尿道和膀胱，减少药物残留对黏膜的刺激，也能降低感染风险。
3.注意个人卫生，预防感染
灌药后尿道和膀胱黏膜暂时比较敏感，要注意外阴清洁，勤换内裤，避免性生活（灌药后24-48小时），减少感染的可能。如果出现排尿时疼痛明显、尿液浑浊、发烧，可能是感染了，要及时就医。
4.定期复查，和灌药“相辅相成”
灌注期间，还要按医生要求定期做膀胱镜检查（比如每3-6个月一次）、尿常规等，通过检查了解膀胱内的情况，评估灌注效果，医生会根据复查结果调整灌注方案。
这些配合看似简单，却能直接影响灌注的效果和安全性，让治疗更顺利。
八、为啥不选择“全身用药”？灌药的“独特优势”
有些患者会问：“直接吃药或输液不是更方便吗？为啥非要往膀胱里灌药？”这是因为灌药有不可替代的优势：
1.药物浓度高，作用更直接
灌药时，药物直接进入膀胱，局部浓度比口服或输液高得多（可能是几十倍甚至上百倍），能更有效地杀灭肿瘤细胞，而全身血液循环中的药物浓度很低，副作用（比如恶心、脱发、白细胞下降）也小得多。
2.针对性强，不影响其他器官
膀胱肿瘤的复发大多局限在膀胱内，灌药能精准作用于膀胱黏膜，对身体其他器官（比如肝、肾、骨髓）影响小，尤其适合需要长期治疗的患者。
相比之下，全身用药不仅副作用大，到达膀胱的药物浓度也有限，对膀胱肿瘤的预防复发效果远不如灌药。
九、灌药是为了“防复发”，规律坚持很重要
膀胱肿瘤术后往里面“灌药”，不是多余的步骤，而是预防复发的关键手段——通过直接杀灭残留肿瘤细胞、改善膀胱内环境，降低肿瘤卷土重来的风险。
这个过程可能需要持续1-2年，期间可能有轻微不适，但和肿瘤复发的风险相比，这些都是值得的。按规律灌药、做好配合、定期复查，就能让膀胱在术后得到更好的保护，为长期健康打下基础。记住，灌药的每一次坚持，都是在为膀胱的健康“加分”。
(宋燕燕 河南省肿瘤医院 泌尿外科一病区 主管护师)
