一、肾脏里的“小肿块”，不全是“坏东西”
肾脏里长的“小肿块”，就像身体里的“小疙瘩”，有的是良性的（比如肾囊肿、错构瘤），安安静静待着，不会闹事；有的却是恶性的（比如肾癌），会悄悄长大，侵犯周围组织。
大多数肾脏小肿块在早期没什么明显感觉，往往是体检做B超时偶然发现的。但这并不代表可以不管不顾——良性肿块可能一辈子相安无事，恶性肿块却会“偷偷变坏”，等到出现明显症状时，可能已经错过了最佳治疗时机。所以，学会识别那些需要警惕的信号，很重要。
二、肿块“长得快”，是最该警惕的信号
不管什么性质的肿块，生长速度都是重要的判断依据：
1.良性肿块：长得慢，甚至不长大
像肾囊肿，可能几年才长大一点点，甚至一直保持原来的大小；错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）生长也比较缓慢，通常不会在短时间内明显变化。
2.恶性肿块：长得快，几个月就变样
如果B超、CT等检查发现，肾脏肿块在短短3-6个月内明显增大（比如直径从2厘米长到4厘米），就要高度警惕了。恶性肿瘤细胞分裂速度快，会不断抢占周围组织的空间，导致肿块快速生长。这种“快速扩张”的趋势，往往提示肿块性质不好。
定期复查（比如每3-6个月做一次影像学检查），对比肿块大小变化，是发现这个信号的关键。
三、出现“血尿”，别大意，可能是肿块“破了”
肾脏肿块如果侵犯到肾实质内的血管，或者压迫、破坏肾盂（肾脏收集尿液的部位），就可能导致血液混入尿液，出现血尿：
1.肉眼可见的血尿：尿液颜色变深
尿液呈现洗肉水色、粉红色，甚至鲜红色，有时还会有小血块。这种情况容易被发现，但可能时有时无（比如今天有，明天没了），让人误以为“好了”，其实是肿块暂时没出血，不能掉以轻心。
2.镜下血尿：眼睛看不出来，化验能发现
尿液颜色看起来正常，但化验时显微镜下能看到红细胞。这种情况更隐蔽，往往在体检尿常规时发现。只要多次检查都提示有红细胞，就要进一步排查肾脏是否有肿块或其他问题。
血尿不一定都是恶性肿块引起的（比如结石也可能导致），但如果同时发现肾脏有肿块，就必须深入检查，明确肿块性质。
四、腰部“疼痛”，可能是肿块“压迫”或“侵犯”周围组织了
肾脏位于腰部两侧，当肿块长大到一定程度，会压迫周围的组织、神经，或者侵犯肾周的筋膜，引起腰部疼痛：
1.隐痛或胀痛：肿块较大时出现
腰部隐隐作痛，像有东西“顶着”，活动后可能加重。这种疼痛通常不剧烈，容易被当作“腰肌劳损”“腰椎间盘突出”而忽视，尤其是长期久坐、弯腰工作的人，更要注意区分。
2.突发剧烈疼痛：可能是肿块破裂或出血
如果肾脏肿块突然破裂（比如恶性肿瘤自发性破裂），或者内部出血，会引起腰部剧烈疼痛，像“刀割”一样，还可能伴有恶心、呕吐、出冷汗。这种情况很紧急，需要立刻就医。
腰部疼痛不是肾脏肿块的早期信号，一旦出现，往往提示肿块已经不小了，必须尽快检查。
五、摸到“腰部肿块”，说明肿块已经长得不小了
肾脏位置较深，前面有腹腔脏器，后面有腰部肌肉和脊柱遮挡，所以小的肿块很难用手摸到。如果在腰部（季肋区）能摸到一个硬邦邦的肿块，边缘不规整，推不动，往往意味着肿块已经长得比较大（直径通常超过5厘米）。
这种情况在瘦的人身上更容易发现，胖的人因为脂肪层厚，可能很难摸到。但只要摸到腰部有异常肿块，不管大小，都要及时做B超或CT检查，明确来源和性质。
六、“全身症状”也可能是信号，别只盯着腰
肾脏的恶性肿块（肾癌）可能会引起一些全身症状，这些症状看似和肾脏无关，却可能是肿瘤分泌异常物质或影响身体代谢导致的：
1.体重下降：没刻意减肥，体重却掉得快
在几个月内，体重不明原因地下降5公斤以上，吃得多但吸收不好，人变得消瘦、乏力。这是因为恶性肿瘤会消耗身体的能量，导致“恶病质”。
2.发热：低烧为主，抗感染治疗无效
持续低烧（37.5℃-38℃），用抗生素治疗后也不退烧，或者退烧后又反复。这种“肿瘤热”是因为肿瘤细胞释放致热物质引起的。
3.高血压：血压突然升高，难控制
肾脏能分泌调节血压的激素，当肿块影响肾脏的内分泌功能时，可能导致血压升高，而且用常规降压药很难控制。
这些全身症状虽然不特异，但如果同时存在肾脏肿块，就要高度怀疑肿块是恶性的。
七、检查报告里的这些“描述”，需要警惕
体检做B超、CT时，报告里的一些关键词能提示肿块可能有问题：
1.肿块性质：“实性”比“囊性”更需要警惕
l 囊性肿块：里面是液体，大多是良性（如肾囊肿），但如果报告说“囊性肿块内有实性成分”“囊壁不规则”，可能是恶性的（如囊性肾癌）。
l 实性肿块：里面是肉样组织，良性的少（如错构瘤有特定表现），如果报告没提示是错构瘤，就要警惕恶性可能。
2.血流信号：“丰富血流”要注意
B超或CT提示肿块内部有“丰富血流信号”，说明肿块血供充足，生长速度可能较快，恶性肿瘤的可能性较大。
3.边界和形态：“边界不清”“形态不规则”是坏信号
良性肿块通常边界清晰、形态规则（比如肾囊肿是圆形或椭圆形，边界光滑）；恶性肿块往往边界模糊，和周围组织分界不清，形态不规则（呈分叶状、毛刺状）。
拿到检查报告后，即使看不懂专业术语，也要留意这些关键词，及时让医生解读。
八、哪些人发现肾脏肿块，更要警惕？
肾脏肿块的风险不是人人平等，以下人群如果发现肾脏有肿块，需要更密切地检查和随访：
1.长期吸烟、接触有害物质的人
吸烟是肾癌的明确危险因素，吸烟时间越长、量越大，风险越高；长期接触石棉、镉（一种重金属）等有害物质的人，肾脏肿块恶性的可能性也会增加。
2.有肾癌家族史的人
如果直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有肾癌患者，自身患肾癌的风险会比普通人高，发现肾脏肿块后，要尽早明确性质。
3.有基础疾病的人
比如患有结节性硬化症（一种遗传病）的人，容易长肾错构瘤，但少数错构瘤可能恶变；长期透析的患者，肾脏也可能出现一些特殊的肿块，需要警惕。
这些人群属于肾脏恶性肿瘤的高危人群，发现肿块后不能掉以轻心。
九、发现肾脏肿块后，该做什么？
不管有没有上述信号，发现肾脏肿块后，都要按步骤处理，避免延误：
1.进一步检查：明确肿块性质
l 增强CT或增强磁共振：比B超更清晰，能显示肿块的大小、位置、血供、与周围组织的关系，帮助判断良恶性。
l 穿刺活检：如果影像学检查不能确定性质，可在B超引导下穿刺取少量肿块组织，做病理检查（这是判断良恶性的“金标准”）。
2.听从医生建议：良性定期复查，恶性及时治疗
l 良性肿块（如小的肾囊肿、错构瘤）：如果没症状，定期复查（每半年到一年一次）即可，不用特殊处理。
l 恶性肿块（如肾癌）：尽早手术治疗（切除肿块或患侧肾脏），早期手术治愈率很高，晚期则需要结合靶向治疗、免疫治疗等。
肾脏肿块的处理关键在“早”，发现得越早，治疗效果越好，对生活的影响越小。
十、肾脏“小肿块”不可怕，警惕信号别忽视
肾脏里的“小肿块”有良性也有恶性，良性的可以和平共处，恶性的则需要尽早处理。那些提示要警惕的信号——肿块长得快、出现血尿、腰部疼痛、摸到肿块、有全身症状，以及检查报告里的不良描述，都是身体在提醒“该重视了”。
定期体检（尤其是做肾脏B超）能早期发现肿块，发现后及时进一步检查，明确性质，听从医生的建议进行处理。记住，大多数肾脏恶性肿瘤在早期发现并治疗后，都能获得较好的效果，别因为忽视信号而错过机会。
(宋燕燕 河南省肿瘤医院 泌尿外科一病区 主管护师)
