鼻息肉不是肿瘤，却足以让人痛苦：持续鼻塞、嗅觉减退、夜间张口呼吸，甚至合并哮喘。当药物无法缓解时，医生往往建议“内镜鼻窦手术”。患者最关心的一句话是：“切干净就一劳永逸了吗？”答案并不简单。本文结合最新循证数据，对“术后是否复发、为何复发、如何降低复发”作系统科普，帮助读者建立正确预期并积极参与长期管理。
一、术后复发：数据不会说谎
1. 复发率有多高？
国际多中心随访显示，功能性内镜鼻窦手术（FESS）后5年内需再次手术的比例约为20%～30%，若放宽标准至内镜下可见新生息肉，则复发率可达40%～60%。国内2022—2023年连续入组60例患者的观察性研究提示，术后2年内需二次手术者占15%，但内镜下早期息肉样改变高达40%。换言之，每5位手术患者中约1位在数年内回到手术室，每2位中就有1位出现显微镜下的“苗头”。
2. 复发不等于失败
复发是一个连续谱：从黏膜轻度水肿到完全阻塞术腔不等。早期发现、及时干预，多数患者无需再次全麻手术。因此，与其纠结“会不会长”，不如关注“如何早发现、早处理”。
二、为什么“割了还长”？
1. 慢性炎症土壤未改
鼻息肉的本质是慢性鼻窦炎的“果实”。即使摘除息肉，若持续存在过敏原、烟草烟雾、病毒或细菌感染，黏膜仍处于2型炎症环境，IL-4、IL-5、IL-13持续高表达，刺激成纤维细胞增殖、胶原沉积，息肉便卷土重来。
2. 遗传与合并症
哮喘、阿司匹林不耐受、变应性鼻炎被称为“复发三兄弟”。哮喘患者术后复发率可升至50%—60%，其气道黏膜同样处于嗜酸粒细胞浸润状态，形成系统性炎症循环。
3. 手术局限
内镜技术再精细，也难做到100%黏膜完全上皮化。筛窦深部、额隐窝死角若残留微小息肉蒂，就是日后复发的“种子”。此外，中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等解剖异常可造成局部气流紊乱，引流受阻，息肉更易再生。
4. 依从性缺口
术后3—6个月是黏膜重塑关键期。研究显示，规律使用鼻用激素可将1年内复发率从35%降至15%，但现实中能坚持每日喷药并定期复查的患者不足一半。
三、如何降低复发：循证策略全景
1. 术后药物：从局部到全身
鼻用糖皮质激素：一线且长期。布地奈德、莫米松、丙酸氟替卡松均可显著抑制嗜酸粒细胞浸润及成纤维细胞增殖，推荐至少持续6—12个月。
口服糖皮质激素：对广泛嗜酸性息肉或严重黏膜水肿，可短期口服泼尼松0.5 mg/kg 5—10天，迅速缩小残余病灶，但需警惕血糖、血压、骨密度副作用。
抗白三烯药：合并哮喘或阿司匹林不耐受者，可加用孟鲁司特，减少上下气道炎症联动。
生物制剂：Dupilumab（抗IL-4Rα）在III期试验中显著缩小息肉、改善嗅觉，为反复发作且传统治疗失败者提供新选择。
2. 环境与生活方式
控烟：吸烟患者复发率比不吸烟者高2倍，戒烟可使黏膜纤毛功能在6—12周内部分恢复。
控敏：尘螨过敏者使用防螨床罩、花粉季减少户外暴露，均可降低黏膜刺激。
鼻腔冲洗：0.9%—3%高渗盐水每日冲洗，可机械清除黏液、过敏原及生物膜，促进上皮修复
3. 内镜随访与早期干预
术后第1、3、6、12个月行鼻内镜复查，若发现囊泡、肉芽或息肉芽，可门诊局麻下钳除或射频消融，避免再次全麻。
4. 二次手术指征
当药物治疗+局部处理仍无法改善以下情况时考虑再手术：
双侧息肉完全阻塞并伴持续性嗅觉丧失；
反复急性细菌性鼻窦炎≥4次/年；
影像学示窦腔完全浑浊，伴黏膜骨炎。
再次手术前需充分评估哮喘控制水平、凝血功能及全身炎症状态，并制定更积极的术后药物方案。
四、患者常见疑问集中解答
问：术后多久可以判定“真的安全”？
答：黏膜完全上皮化平均需6—12个月，此后仍需每年复查一次。若连续2年无可见息肉且症状评分≤1分，可视为低复发风险，但仍需维持鼻用激素。
问：怀孕或哺乳期能否继续喷激素？
答：布地奈德、莫米松均属妊娠B类药物，可在产科医师指导下使用；哺乳期喷药后注意避免婴儿直接吸入。
问：能否通过“根治性大手术”减少复发？
答：扩大切除（Draf IIb、III额窦手术）虽可扩大通气引流，但伴随更高颅底、眶壁损伤风险，且并不能改变系统性炎症本质，国际指南仍以“功能保护”为原则。
问：洗鼻、蒸汽吸入能替代药物吗？
答：它们属于辅助手段，可缓解症状、减少痂皮，但无直接抑制炎症信号通路作用，无法替代激素。
五、结语：与鼻息肉的长期“和平共处”
手术并非终点，而是慢病管理的“序章”。鼻息肉的生物学行为更像“杂草”：只要土壤（炎症环境）适宜，就会春风吹又生。患者需要做的是：
1. 与耳鼻喉科医师建立长期随访关系；
2. 坚持每日鼻用激素，不随意停药；
3. 戒烟、控敏、冲洗，改善局部微环境；
4. 出现嗅觉再度下降、持续脓涕时及时复诊。
当医学无法一次性“斩草除根”时，科学管理可以让我们与鼻息肉和平共处，把复发风险降到最低，把生活质量提到最高。
(陈卓 郑州大学第一附属医院 鼻科一 主治医师)
