偏头痛是一种以反复发作的中重度头痛为特征的神经血管性疾病，全球患病率达14.7%，中国成年人年患病率约为9.3%。其典型表现为单侧搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，持续4-72小时，严重影响患者生活质量。本文将从偏头痛的发病机制出发，系统介绍发作期快速缓解的科学方法，并强调个体化治疗的重要性。
一、发作期快速缓解策略：分级治疗原则
1. 急性期治疗目标
终止头痛发作：在疼痛早期（头痛初期2小时内）干预，效果优于晚期治疗。
缓解伴随症状：控制恶心、呕吐、畏光等，提高患者舒适度。
减少功能损害：尽快恢复日常活动能力，避免急性期向慢性化转变。
2. 一线药物治疗方案
非甾体抗炎药（NSAIDs）：
作用机制：抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素合成，从而抑制血管扩张和神经源性炎症。
常用药物：布洛芬（400-600mg）、萘普生（500-750mg）、阿司匹林（900-1000mg）。
注意事项：胃溃疡患者需联合质子泵抑制剂；避免长期使用（<10天/月）以减少药物过量性头痛风险。
曲坦类药物：
作用机制：选择性激动5-HT1B/1D受体，收缩扩张的脑膜血管，抑制三叉神经末梢CGRP释放。
常用药物：舒马普坦（50-100mg口服）、佐米曲坦（2.5-5mg口服）、利扎曲坦（10mg口服）。
注意事项：心血管疾病患者禁用（可能诱发冠状动脉痉挛）；24小时内不超过2剂，避免药物过量性头痛。
CGRP受体拮抗剂：
作用机制：阻断CGRP与受体的结合，抑制血管扩张和神经源性炎症。
常用药物：乌布吉泮（50-100mg口服）、瑞美吉泮（75mg口服）。
优势：无血管收缩作用，心血管安全性高；适用于曲坦类禁忌或无效的患者。
3. 辅助治疗措施
止吐药：
甲氧氯普胺（10mg口服或肌注）：促进胃排空，改善药物吸收，同时具有中枢性止吐作用。
昂丹司琼（4-8mg口服或静脉）：选择性阻断5-HT3受体，高效控制恶心呕吐。
镇静剂：
苯二氮䓬类（如劳拉西泮0.5-1mg口服）：短期使用可缓解焦虑，改善睡眠，但需警惕依赖性。
异丙嗪（12.5-25mg肌注）：具有抗组胺和镇静作用，适用于伴严重恶心者。
神经调控技术：
经皮眶上神经刺激（tSNS）：通过电极刺激眶上神经，调节三叉神经血管系统兴奋性，每次45分钟，可减少头痛强度30%-50%。
远程电神经调节（nVNS）：非侵入性刺激颈迷走神经，每次120秒，对中度偏头痛有效率为56%。
二、非药物治疗方法：物理与行为干预
1. 冷敷疗法
机制：低温可收缩局部血管，抑制神经传导速度，降低疼痛信号传递。
方法：将冰袋或冷毛巾敷于疼痛侧太阳穴或颈部，每次15-20分钟，间隔1小时可重复。
证据：随机对照试验显示，冷敷可使头痛强度降低20%-30%，与布洛芬疗效相当。
2. 黑暗与安静环境
机制：光和声音刺激通过视网膜和耳蜗通路激活三叉神经血管系统，加重头痛。
实施：发作期佩戴遮光眼镜，使用耳塞或白噪音机，减少环境刺激。
效果：可缩短头痛持续时间约1小时，降低止痛药需求量。
3. 生物反馈训练
机制：通过监测生理指标（如皮肤温度、肌电活动），帮助患者学会自主调节血管张力，降低神经兴奋性。
方法：每次训练20-30分钟，每周2-3次，持续8-12周。
证据：系统评价显示，生物反馈可使偏头痛发作频率降低35%-45%，疗效与预防性药物相当。
4. 针灸治疗
机制：刺激特定穴位（如风池、太阳、合谷）可调节内源性阿片系统，抑制三叉神经血管系统激活。
方案：发作期每日1次，留针20-30分钟，连续3-5天。
效果：随机对照试验表明，针灸可缓解50%以上患者的头痛，疗效持续24-48小时。
三、特殊人群的治疗调整
1. 妊娠期偏头痛
安全药物：对乙酰氨基酚（500-1000mg每4-6小时）是首选，妊娠早期使用曲坦类可能增加胎儿口面裂风险。
非药物干预：冷敷、针灸、生物反馈是安全选择，避免使用NSAIDs（妊娠晚期可能增加动脉导管早闭风险）。
2. 儿童偏头痛
药物剂量：布洛芬10mg/kg，萘普生7.5-10mg/kg，舒马普坦鼻喷雾剂（5-20mg根据年龄调整）。
行为疗法：规律睡眠、充足水分、避免跳过早餐可减少50%以上的发作频率。
3. 老年人偏头痛
药物选择：避免使用含咖啡因的复方制剂（可能加重高血压），优先选择曲坦类或CGRP拮抗剂。
共病管理：合并认知障碍者需简化用药方案，使用一次性给药装置减少误服风险。
四、结语
偏头痛的快速缓解需建立在对病理机制的深刻理解基础上，结合药物与非药物手段，实施个体化分级治疗。急性期治疗强调"早期、足量、单药"原则，避免药物滥用；非药物干预作为重要补充，可提高患者自我管理能力。对于频繁发作的患者，预防性治疗与生活方式调整同样关键。随着CGRP靶向药物的研发和神经调控技术的进步，偏头痛的治疗正从症状控制向疾病修饰转变，为患者带来更多康复希望。
(周冰艳 原阳县人民医院 神经内科二病区 主治医师)
