一、疼痛地图：从“绞痛”到“灼痛”的差异
1. 肾结石：肾绞痛的“放射性攻击”
肾结石引发的疼痛具有显著特征：
· 疼痛部位：多始于腰背部肋脊角，呈刀割样或撕裂样剧痛，可放射至下腹部、腹股沟、会阴部甚至大腿内侧。
· 疼痛规律：突发突止，持续20分钟至数小时不等，与体位改变无关。
· 伴随症状：常伴恶心、呕吐、面色苍白等消化道反应，这是由于肾脏与胃肠道共享神经支配通路，疼痛刺激引发迷走神经反射。
典型案例：2025年3月，杭州某医院接诊一名男性患者，其因右侧腰腹部剧痛就诊，CT显示输尿管上段有一颗8mm结石。经体外冲击波碎石术后，患者疼痛立即缓解，术后3天排出碎石。
2. 尿道炎：尿道口的“持续性灼烧”
尿道炎的疼痛集中在排尿过程：
· 疼痛性质：排尿时尿道灼痛或刺痛，类似“火烤”感，排尿后疼痛减轻。
· 疼痛部位：局限于尿道口及会阴部，无放射性疼痛。
· 伴随症状：尿频、尿急明显，严重者每10-15分钟需排尿一次，但每次尿量极少。
典型案例：2025年5月，广州某社区医院接诊一名女性患者，其因排尿灼痛、尿道口脓性分泌物就诊。尿道拭子检查发现淋球菌，诊断为淋菌性尿道炎，经头孢曲松钠注射治疗后痊愈。
二、尿液密码：血尿与分泌物的鉴别
1. 肾结石：血尿的“隐形与显性”
肾结石导致的血尿有两种形式：
· 肉眼血尿：尿液呈粉红色、洗肉水样或茶色，多见于结石移动划伤肾盂或输尿管黏膜时。
· 镜下血尿：尿液外观正常，但显微镜检查发现红细胞超标，常见于静止期结石。
关键提示：血尿程度与结石大小不成正比。一颗3mm的结石可能引发严重血尿，而一颗2cm的静止结石可能无血尿表现。
2. 尿道炎：分泌物的“颜色警示”
尿道炎的分泌物具有病原学特征：
· 淋球菌性尿道炎：男性尿道口可见黄白色脓性分泌物，女性表现为脓血性白带。
· 非淋菌性尿道炎：分泌物呈透明黏液状，量较少，晨起时可能形成“糊口”现象。
实验室检查：尿道拭子涂片染色可快速鉴别病原体。淋球菌感染者可见细胞内革兰阴性双球菌，支原体/衣原体感染者需通过PCR检测确诊。
三、全身反应：发热的“危险信号”
1. 肾结石：发热提示“梗阻合并感染”
单纯肾结石极少引起发热，但当结石堵塞输尿管导致肾积水时，尿液淤滞易引发细菌感染，形成梗阻性化脓性肾盂肾炎。此时患者会出现：
· 突发高热（体温＞38.5℃）
· 寒战、腰痛加剧
· 血常规显示白细胞显著升高
紧急处理：需立即留置输尿管支架管或经皮肾造瘘引流尿液，同时静脉使用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。
2. 尿道炎：发热多见于“上行性感染”
尿道炎患者发热通常提示感染已蔓延至膀胱（膀胱炎）或肾脏（肾盂肾炎），表现为：
· 轻度发热（37.5-38.5℃）
· 伴腰酸、下腹坠胀感
· 尿常规显示白细胞酯酶阳性、细菌计数超标
治疗原则：根据药敏试验选择抗生素，疗程需足够（膀胱炎3-7天，肾盂肾炎14天）。
四、高危人群与预防策略
1. 肾结石的“偏爱人群”
· 代谢异常者：高钙尿症、高草酸尿症、胱氨酸尿症患者
· 饮水不足者：每日尿量＜1000ml
· 饮食失衡者：长期高盐、高蛋白、高糖饮食
预防方案：
· 每日饮水2500-3000ml（柠檬水可抑制草酸钙结晶）
· 限制菠菜、坚果、动物内脏等高草酸/高嘌呤食物
· 定期进行泌尿系统超声检查
2. 尿道炎的“易感群体”
· 性活跃人群：多个性伴侣、无保护性行为者
· 卫生习惯不良者：如便后擦拭方向错误（从后向前）
· 免疫力低下者：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者
预防方案：
· 性行为前后清洗外阴，使用安全套
· 女性避免穿紧身化纤内裤，选择棉质透气材质
· 每日饮用2000ml水，增加排尿冲刷尿道
五、就医指南：何时必须看急诊？
出现以下情况需立即就诊：
1. 肾结石：
o 持续腰腹部绞痛＞6小时未缓解
o 发热伴寒战（体温＞38.5℃）
o 无尿（24小时尿量＜100ml）
2. 尿道炎：
o 尿道口脓性分泌物伴发热
o 血尿合并排尿困难
o 妊娠期女性出现排尿灼痛
检查套餐推荐：
· 初筛检查：尿常规、泌尿系统超声
· 精准诊断：尿培养+药敏试验、腹部CT平扫
· 特殊检查：支原体/衣原体PCR检测（性活跃人群）
结语：科学认知，告别恐慌
泌尿系统疾病的症状虽相似，但通过疼痛性质、尿液表现及全身反应的差异，可实现初步自我鉴别。2025年最新流行病学数据显示，我国肾结石患病率已达6.4%，尿道炎年就诊人次突破1.2亿，但公众对两类疾病的认知混淆率仍高达43%。记住：剧烈绞痛伴血尿优先考虑肾结石，排尿灼痛伴分泌物警惕尿道炎。当身体发出警报时，及时就医、精准治疗，才是守护泌尿系统健康的正确方式。
(赵鹏 柘城县人民医院 泌尿外科 副主任医师)
