在手术室这个没有硝烟的“战场”上，除了主刀医生和麻醉师，还有两位至关重要的角色——巡回护士与器械护士。她们如同手术团队的“左右臂”，一个在无菌区外运筹帷幄，一个在无菌区内精准配合，用默契协作编织起手术安全的防护网。作为一名有15年手术室工作经验的护士长，我将带您走进这个神秘角落，揭秘这对“幕后搭档”如何分工协作，保障每一台手术顺利进行。
一、岗位定位：无菌区内外的“黄金搭档”
手术室的核心区域被划分为“无菌区”（手术台及周围3米范围）和“非无菌区”，巡回护士与器械护士的岗位分工正因这道无形的界限而明确区分，却又因手术需求紧密相连。
器械护士是“无菌区的守护者”，全程在手术台旁的器械台区域工作，穿着无菌手术衣，戴着无菌手套，直接参与手术操作配合。她们的双手不能接触任何非无菌物品，就像在“无菌蛋壳”内精准作业，负责器械传递、无菌监督和手术步骤协同。
巡回护士则是“全局协调者”，在无菌区外活动，负责所有非无菌操作的统筹：从患者接入、物品调配到信息核对、应急支援，如同手术室的“大管家”，确保手术所需的人员、物资、设备全流程顺畅。
二、术前准备：双线并行的“战前部署”
手术开始前1-2小时，这对搭档就已进入“备战状态”，看似各自忙碌，实则环环相扣。
器械护士的“无菌备战”
-器械核查：根据手术通知单调取专用器械包，如腹腔镜手术需核对穿刺器、分离钳等28件专用器械，每件都要检查功能——止血钳的咬合是否严密，缝合针是否有倒刺，腹腔镜镜头是否清晰。曾有位护士发现超声刀手柄绝缘层破损，立即更换备用器械，避免了术中电灼伤风险。
-无菌搭建：在无菌手术单铺设后，依次打开灭菌包，按使用顺序摆放器械：手术刀、止血钳等常用工具放在顺手的上层，缝合针线等放在中层，备用器械放在下层。这个过程如同“排兵布阵”，确保术中取用零延迟。
-术前访视：与巡回护士一同查看患者，器械护士重点确认过敏史（如对镍合金过敏需准备钛合金器械），并通过简单交流缓解患者紧张，“您放心，我们会配合医生做好每一步”——这句看似普通的话，实则是专业信心的传递。
巡回护士的“全局统筹”
-患者交接：从病房接入患者时，逐项核对病历信息：姓名、手术部位、过敏史、术前准备（如禁食时间、备皮情况），并在手术通知单上双人签字确认。这一步被称为“手术安全第一道防线”，仅2023年某三甲医院就通过术前核对避免了3起手术部位错误的潜在风险。
-环境与设备准备：调节手术间温度至22-25℃（避免患者低体温），检查电刀、麻醉机等设备是否正常运转，备好抢救药品（如肾上腺素、除颤仪）。对于老年患者，会提前准备加温毯；儿童患者则备好适合体重的血压袖带，这些细节都藏着对患者的精准关怀。
-物资补给：根据手术需求准备耗材，如骨科手术需提前与器械商确认植入物型号，产科手术备足血制品。曾有一台急诊剖宫产，巡回护士预判可能大出血，提前备好了4单位红细胞，为后续抢救赢得了时间。
术前准备的最后环节，是两人共同核对“手术安全核查表”，从患者信息到器械灭菌指示卡，逐项确认无误后，才算完成“战前部署”。
三、术中配合：各司其职的“无缝协作”
手术开始后，器械护士与巡回护士如同精密齿轮般运转，一个眼神、一个手势就能完成信息传递，这种默契往往需要1-2年的配合才能形成。
器械护士的“无菌区作战”
-精准传递：当主刀医生说“止血钳”时，需在1秒内递出合适型号，传递时钳头朝向手术部位，确保医生接过即可使用。缝合时要预判针的大小——皮肤缝合用圆针，血管缝合用角针，误差不能超过0.5mm。在神经外科手术中，甚至需要用镊子“捏着线头”精准放在医生指尖，这种“毫米级配合”全靠肌肉记忆。
-实时清点：每到关键步骤（如关腹前），需与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针，“纱布12块，钳子8把，缝针15根”，两人齐声核对，确保没有物品遗留在患者体内。曾有一台肝癌手术，关腹前清点发现少了一块小纱布，最终在标本袋中找到，避免了严重医疗差错。
-应急支援：术中突发大出血时，需在10秒内递出吸引器、止血纱布、结扎钳，同时协助医生压迫止血。这种“高压反应”来自于日常演练，某医院曾模拟“大血管破裂”场景，要求护士团队在30秒内备齐所有抢救器械，每月至少演练2次。
巡回护士的“外围保障”
-动态监测：通过监护仪密切关注患者生命体征，当血压骤降时立即通知麻醉师，同时快速开通第二条静脉通路；发现患者体温低于36℃，及时打开加温毯，这些反应需在1分钟内完成。
-物资调配：术中需要额外器械时，快速从器械库调取并传递——传递时要遵守“无菌交接”原则：巡回护士用无菌治疗碗盛装，器械护士从碗内取用，两人手臂不能交叉过无菌区边界。
-环境管控：限制无关人员进入手术间，监督所有人的无菌操作——医生的手若无意间碰到非无菌区，立即提醒更换手套；参观人员距离手术台过近，及时引导至指定区域。这种“不近人情”的监督，实则是感染防控的关键。
术中最动人的协作场景，往往出现在紧急时刻：器械护士伸手示意“需要止血材料”，巡回护士立刻会意递上；巡回护士比出“3”的手势，器械护士就知道要准备3根缝合针。这种无需言语的默契，是无数台手术磨合出的“心电感应”。
四、术后收尾：闭环管理的“双重保障”
手术结束并不意味着工作终结，这对搭档需完成“收尾闭环”，确保患者安全和手术室有序运转。
器械护士的“无菌区收尾”
-最终清点：与巡回护士再次核对所有物品，确认数量与术前一致后，在清点单上双签字。若有器械损坏（如剪刀崩刃），需单独标记并送修，避免再次使用。
-器械处理：按污染程度分类处理器械——接触肿瘤组织的需先消毒再清洗，精密器械（如腹腔镜镜头）需手工擦拭，锐器放入专用利器盒。这个过程如同“战后清理战场”，任何疏忽都可能造成交叉感染。
-信息记录：详细记录术中特殊情况（如器械更换、突发出血），为手术记录提供依据，同时标注医生的操作偏好（如某医生习惯用弯钳止血），方便下次配合。
巡回护士的“全局收尾”
-患者转运：协助麻醉师将患者安全送至复苏室，交接术中情况（如出血量、用药量、引流管数量），与复苏室护士共同核对后签字。对于躁动患者，会提前准备约束带，避免转运途中意外。
-环境整理：清理手术间垃圾，更换污染的手术单，补充耗材（如一次性手套、消毒用品），确保下一台手术能准时开始。某医院统计显示，高效的术后整理能使手术间周转率提升20%。
-设备归位：关闭仪器电源，清洁腹腔镜等设备后送消毒，同时检查耗材库存，不足时及时申领。这种“未雨绸缪”的习惯，能避免下一台手术因物资短缺而延误。
五、协作秘诀：从“配合”到“信任”的进阶
这对搭档的协作能力，直接决定手术效率与安全，而高水平协作的背后，藏着三层进阶逻辑：
基础层：流程共识
通过“标准化操作手册”统一行为规范——如器械传递的角度、清点物品的顺序、应急处理的步骤，都有明确规定。新护士入职后，需通过300小时的模拟训练才能独立上岗，确保动作形成肌肉记忆。
进阶层：角色补位
在一台复杂手术中，器械护士专注于手术野时，巡回护士会主动观察器械台是否整洁；巡回护士处理突发物资需求时，器械护士会临时承担部分无菌监督工作。这种“补位不越位”的默契，来自于对彼此工作的深度理解。
高阶层：心理默契
共事多年的搭档，能通过医生的语气判断需求紧急程度，通过对方的表情察觉潜在问题。曾有一对搭档，在手术中器械护士皱眉的瞬间，巡回护士立即意识到“可能少了器械”，两人不动声色地快速核对，果然发现一根缝针卡在器械包夹层——这种“心灵感应”，是时间沉淀出的职业默契。
六、平凡中的坚守：不为人知的“手术台故事”
这对搭档的工作充满挑战：一台手术站立6-8小时是常态，巡回护士每天行走步数超过2万步，器械护士的手臂因长期保持递物姿势，不少人患上腱鞘炎；遇到连台手术时，午饭常常是凉透的盒饭，甚至顾不上吃。
巡回护士与器械护士，这对手术幕后的“双搭档”，用分工明确的专业能力和心照不宣的协作默契，守护着每一台手术的安全。她们的故事告诉我们：医疗不是个人英雄主义的舞台，而是无数平凡岗位的精诚合作，才撑起了生命的希望。在手术室的灯光下，她们的身影或许不耀眼，但每一个精准的动作、每一次默契的对视，都在书写着“守护生命”的誓言。
(朱慧花 河南省滑县人民医院 麻醉与围术期医学科 主管护师)
