一、冷疗在急性损伤中的作用机制
冷疗（Cryotherapy）是急性软组织损伤（如扭伤、拉伤、挫伤等）后最常用的急救措施之一，主要通过低温作用于损伤组织，发挥以下生理效应：
收缩血管，减少出血和肿胀
低温使局部血管收缩，降低血流速度，减少组织内出血和渗出，从而减轻肿胀。
损伤后48小时内是炎症反应的高峰期，冷疗可有效抑制炎症介质的释放（如前列腺素、组胺等）。
降低代谢率，延缓组织损伤
低温可减缓细胞代谢，减少氧需求，防止损伤后因缺氧导致的继发性组织坏死。
尤其适用于肌肉拉伤、韧带撕裂等急性损伤，可降低组织损伤程度。
抑制神经传导，缓解疼痛
冷刺激可降低神经末梢的敏感性，减少疼痛信号的传递，起到镇痛作用。
适用于急性疼痛（如踝关节扭伤、肌肉拉伤等）。
减轻肌肉痉挛
低温可降低肌梭的兴奋性，减少肌肉痉挛，适用于急性肌肉拉伤或抽筋后的处理。
二、冷疗的正确实施方法
冷疗的适用情况
急性损伤（24-48小时内） ：如扭伤、拉伤、挫伤、关节脱位复位后等。
术后肿胀控制 ：如膝关节镜术后、骨折固定术后等。
炎症反应期 ：如肌腱炎、滑囊炎急性发作期。
不适用情况 ：
皮肤感觉异常（如糖尿病神经病变）。
雷诺综合征（对冷过敏）。
开放性伤口（避免感染）。
冷疗方式选择
冰袋/冰敷包 ：最常用，可用毛巾包裹冰块或使用专用冰袋。
冷水浸泡 ：适用于四肢远端损伤（如手指、脚踝）。
冷喷雾（氯乙烷） ：适用于运动员赛场快速镇痛，但不宜长期使用。
冰敷的正确操作步骤
时间控制 ：每次15-20分钟，间隔1-2小时，避免冻伤。
保护皮肤 ：冰袋不可直接接触皮肤，应用薄毛巾或纱布隔开。
抬高患肢 ：结合冰敷，抬高受伤部位（如脚踝高于心脏水平），促进静脉回流，减少肿胀。
观察皮肤反应 ：若出现皮肤苍白、麻木或刺痛，应立即停止冰敷。
冷疗的疗程
急性期（损伤后24-48小时）：可每2小时冰敷一次。
48小时后：视情况改用热敷或冷热交替疗法，促进血液循环和组织修复。
三、常见误区及注意事项
冰敷时间过长
超过30分钟可能导致血管反射性扩张，反而加重肿胀，甚至造成冻伤。
冰袋直接接触皮肤
可能导致皮肤冻伤，尤其糖尿病患者或血液循环差者需特别注意。
过早热敷
急性期（48小时内）热敷会加重出血和肿胀，应在肿胀稳定后再考虑热疗。
忽视加压包扎
冰敷应与加压包扎（弹性绷带）结合，以更好地控制肿胀。
四、冷疗与其他康复手段的配合
RICE原则 （急性损伤标准处理方案）
R est（休息）
I ce（冰敷）
C ompression（加压包扎）
E levation（抬高患肢）
冷疗+运动康复
急性期后，可结合渐进性康复训练（如踝泵运动、等长收缩训练），防止肌肉萎缩和关节僵硬。
冷热交替疗法
慢性期（48小时后）可采用冷热交替（如冰敷10分钟+热敷10分钟），促进血液循环和组织修复。
五、总结
冷疗是急性损伤早期处理的关键措施，能有效减少肿胀、缓解疼痛并降低组织损伤。正确实施冰敷需掌握时间、温度和保护措施，避免错误操作导致不良反应。结合RICE原则和后续康复训练，可最大限度促进损伤恢复。若肿胀、疼痛持续不缓解，应及时就医，排除骨折或严重软组织损伤可能。
(宋曦丹 郑州市第一人民医院 SICU 主管护师)
