一、偏头痛的疾病特点与治疗需求

偏头痛是一种以反复发作性、搏动样头痛为特征的神经系统疾病，常伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。其发病机制复杂，涉及血管异常、神经递质失衡（如5-HT、CGRP）、三叉神经血管系统激活等。

治疗目标 ： 

急性期 ：快速缓解疼痛及伴随症状。 

预防期 ：减少发作频率、程度及持续时间。中西医结合治疗可协同调控多靶点，弥补单一疗法的局限性。

二、西医预防性治疗药物

（一）一线药物

β受体阻滞剂 

普萘洛尔 （Propranolol）：通过抑制血管扩张和中枢交感神经活性起效。 

美托洛尔 （Metoprolol）：选择性β1阻滞剂，心血管副作用较少。 

抗癫痫药 

托吡酯 （Topiramate）：调节GABA受体和钠通道，减少神经元异常放电。 

丙戊酸钠 （Valproate）：增强GABA能抑制，但需注意肝毒性。 

钙通道阻滞剂 

氟桂利嗪 （Flunarizine）：抑制血管痉挛和血小板聚集，尤其适合伴眩晕者。 

（二）二线药物

抗抑郁药 

阿米替林 （Amitriptyline）：通过抑制5-HT和NE再摄取，调节疼痛传导。 

CGRP靶向药物 （新型生物制剂） 

依瑞奈尤单抗 （Erenumab）：每月皮下注射，特异性阻断CGRP受体，适用于难治性偏头痛。 

三、中医预防性治疗药物与疗法

（一）中药复方

肝阳上亢证 （头痛剧烈、面红目赤） 

天麻钩藤饮 ：天麻、钩藤平肝息风，石决明潜阳，黄芩清热。 

镇肝熄风汤 ：牛膝引血下行，代赭石镇肝降逆。 

气血不足证 （头痛隐隐、乏力） 

补中益气汤 ：黄芪、党参补气升阳，白术健脾。 

四物汤 ：当归、川芎养血活血，白芍柔肝。 

痰浊上扰证 （头痛昏蒙、胸闷呕恶） 

半夏白术天麻汤 ：半夏化痰，白术健脾，天麻息风。 

瘀血阻络证 （头痛如刺、固定不移） 

通窍活血汤 ：桃仁、红花活血化瘀，麝香（人工替代品）开窍。 

（二）中成药

正天丸 ：疏风活血，用于风寒血瘀型偏头痛。 

头痛宁胶囊 ：熄风化痰，适用于肝风夹痰证。 

养血清脑颗粒 ：养血平肝，改善慢性头痛。 

（三）非药物疗法

针灸 

取穴：风池、太阳、百会、合谷、太冲，配合电针增强疗效。 

推拿 

头部穴位按摩结合颈肩部松解，缓解肌肉紧张。 

四、中西医结合预防治疗的优势与方案

（一）协同增效机制

调节神经递质与血管功能 

西药（如托吡酯）调控离子通道，中药（如钩藤）抑制谷氨酸兴奋毒性，双重干预神经元超敏化。 

减少西药副作用 

长期使用β受体阻滞剂可能导致乏力，黄芪、党参可补气提神；抗抑郁药引起口干，麦冬、沙参可滋阴生津。 

（二）分阶段联合方案

发作间歇期（预防为主） 

西医 ：氟桂利嗪5-10mg/晚 + 中医 ：天麻钩藤饮加减，每月调整方剂。 

针灸 ：每周2次，持续3个月。 

先兆期或早期发作 

西医 ：萘普生口服 + 中医 ：川芎茶调散疏散风邪。 

五、特殊人群的个体化用药

孕妇 

避免丙戊酸钠等致畸药物，可选用针灸+白芍、甘草等安全中药。 

儿童 

首选行为疗法（如生物反馈），中药以小剂量川芎、菊花为主。 

老年人 

慎用阿米替林（易致跌倒），改用养血清脑颗粒联合低剂量氟桂利嗪。 

六、挑战与展望

药物相互作用 ：如中药活血药（川芎）与抗凝药（阿司匹林）联用需监测出血风险。 

标准化不足 ：需建立基于证候分型的联合用药指南。 

未来方向 ：探索CGRP抑制剂与中药复方的协同机制。 

结语

中西医结合预防偏头痛通过多靶点调控、减毒增效，为患者提供更优选择。临床需根据证型、病程及个体差异制定方案，同时加强基础研究推动整合医学发展。 

(马淑娟 河南省第二人民医院 中西医结合科 主治医师) []